不孕症的病因病机分析

刘淑文，张淑霞，刘玉双，艾玉娟

（河北省唐山市丰润区中医医院妇科，河北 唐山 064000）

不孕症指女性无避孕性生活至少12个月而未孕[1]。不孕症的发病率与社会因素有关，受社会文化、民族习惯等因素的影响，越发达的国家不孕症的发病率越高，在美国，发病率为10～15%，在中国发病率为10～12%，即每十对夫妇就有一对患有不孕症，因地区不同，研究者不同，有一定差异。随着结婚和生育年龄的后延，以及婚前性行为、人工流产、药物流产人群的增加，不孕症发病率面临着上升的趋势，如果针对病因，对症治疗，大约80%的不孕症患者就可以不必需要体外受精和胚胎移植就可以受孕。因此，越来越多的妇科医生开始重视对不孕症病因病机的研究，现就不孕症的中西医病因病机分析如下：

1 西医的病因病机

不孕症的病因包括女方因素、男方因素、男女双方因素和不明原因不孕。其中男方因素约占20%，包括精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等；性功能异常，勃起障碍或外生殖器发育不良、逆行射精、不射精等使精子不能摄入阴道，造成男性不育；免疫因素，如男性生殖道免疫屏障被破坏，体内产生抗精子抗体，射出的精子在阴道内凝集不能穿过宫颈粘液导致不孕。女性不孕的因素可分为：1.盆腔因素：约占35%，包括（1）输卵管因素：各种妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等未及时治疗或治疗不彻底，人工流产或药物流产操作不当，或流产不全等因素导致继发各种炎症，各种致病菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、结核杆菌、滴虫等由宫腔蔓延到输卵管、盆腔，不洁性生活造成支原体、衣原体、淋球菌感染，均可引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜损害，导致不孕；（2）盆腔粘连：结核性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔炎症均可引起盆腔广泛疏松或致密粘连，造成输卵管和盆腔结构和功能的损害，引起不孕；（3）子宫病变：如子宫内膜炎症、粘连、息肉，粘膜下子宫肌瘤或体积较大的肌壁间肌瘤可对妊娠产生影响；（4）有内分泌功能的卵巢肿瘤引起的持续性不排卵可对妊娠产生影响；（5）生殖道发育畸形：如双角子宫、纵隔子宫、先天性输卵管发育异常，均可引起不孕和流产。2.排卵障碍占30%，包括持续性无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、、先天性性腺发育不良、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血症、卵泡黄素化不破裂综合征等。持续性无排卵的病位可能位于下丘脑，也可能位于垂体，还可能位于卵巢。排卵障碍的病因可持久存在，也可能是动态变化的，对于月经周期紊乱、卵巢窦卵泡计数持续减少、年龄大于等于35岁、长期不明原因不孕的夫妇，应首先考虑排卵障碍的原因。3.不明原因不孕：约10～20%的不孕患者无明显原因，可能与免疫性因素、隐形输卵管因素、受精障碍、潜在的卵母细胞质量异常、遗传缺陷等因素有关。

2 中医的病因病机

不孕症古称“全不产”、“断绪”，历代医家均重视对不孕症的研究，《周易》记载“妇三岁不孕”，首先提出了不孕病名。春秋战国时期，《素问.上古天真论》首先提出了肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子的受孕机理，《针灸甲乙经.妇人杂病》率先提出瘀血导致不孕的机理，《广嗣纪要》指出“五不女”和“五不男”不能生育，首先提出了先天性生殖器畸形导致不孕，张景岳《妇人规.子嗣类》治疗不孕应辩证论治。不孕症的中医病因病机包括：1.肾虚（1）肾气虚 先天禀赋不足，肾气虚弱，或久病，或房事不洁等耗伤肾气，肾虚而冲任不调，不能摄精成孕；（2）肾阳虚 先天禀赋不足，素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，不能温化肾精以生天癸，通达冲任，温养胞宫，不能触发氤氲乐育之气，肾、天癸、冲任、胞宫的功能低下，导致不孕；（3）肾阴虚 先天禀赋不足，素体肾阴亏虚，或房劳、久病失血，耗损真阴，或阴虚生内热，热扰冲任血海等均可致肾阴不足，精血亏少，冲任血虚，致天癸不足，冲脉精血亏虚，任脉之气衰竭，胞宫胞脉失养，不能摄精成孕。2.肝气郁结 情志抑郁或愤怒伤肝，或因久不受孕，继发肝气不舒，以致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常，导致月经稀少或闭经、不孕。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，则卵子发育不良或无排卵，导致胎孕不受。3.气滞血瘀，所愿不随，肝气郁结，气滞则血瘀，冲任气机不畅，以致经脉瘀阻，瘀血稽留胞宫胞脉，或经期产时血室正开，风冷寒邪客于胞宫，或经期涉水，或过食生冷等以致血为寒凝，胞脉阻隔，经水不得下行导致闭经、不孕。4.痰湿型 肥胖之人，嗜食膏粮厚味，或饮食失节，或思虑劳倦，损伤脾胃，脾虚痰湿内生，痰阻气机，经脉受阻，冲任失调而致不孕。

不孕症病因病机较为复杂，临床证型多变，目前认为多与虚、寒、瘀、郁、痰湿等有关，临床常见有肾虚、宫寒、肝郁、痰湿、血瘀等类型或几者兼而有之，治疗时应辨证论治，通过对不孕症的病因病机分析，对临床治疗有一定的指导意义。