腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理

李晶晶，李海琴，李 涛

（西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

人们习惯称异位妊娠为宫外孕，是一种多见的妇科病症，表现尤为突出的当属输卵管妊娠，占到了发病人数的90%以上，会严重影响女性病人的生命安全。在治疗异位妊娠过程中引入腹腔镜手术方法具有多种优点，如住院时间短、手术痛苦小等，因此得到异位妊娠病人及其家属的高度认可[1]。笔者自2018年1月到2018年6月进入我院的异位妊娠病人中随机选择86人进行研究，收到了较好的效果，主要过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年1月到2018年6月进入我院的异位妊娠病人中随机选择86人进行研究，病人全部为女性，并全部应用腹腔手术治疗，年龄处于21-43岁之间，年龄平均为28.36。其中属于第一次妊娠的31人，第二次妊娠的55人，第二次妊娠病人中应用剖宫产手术生育第一个孩子的有19人。经有关科室严格诊断，确定异位妊娠病人中有31人属于右侧输卵管妊娠，有55人属于左侧输卵管妊娠。已经发生过异位妊娠的病人15人，发生过流产的病人25人。有30人带有宫内节育器。对全部病人进行全身检查，没有发现生命指标异常现象，可以应用腹腔镜手术进行治疗。

1.2 方法

全部病人手术前不得进食与饮水，给予氧气并全身麻醉。准备腹腔镜手术器械，要求病人仰卧，头部较低，在脐孔上部创造10毫米切口，并注入气体产生气腹，放入腹腔镜。结合病人发生异位妊娠的种类与位置确定手术方案。第一，针对以后不再生育的病人，可以应用腹腔镜输卵管切除术，并根据实际情况对侧输卵管应用结扎术，切除部分送病理科检查。第二，针对以后具有生育要求的病人，可以将输卵管切开取出胚胎，并用生理盐水清洗创口。第三，针对要求输卵管完整的病人，可以通过腹腔镜的参与自输卵管中挤出胚胎，并认真清洗创伤面[2]。

1.3 手术后处理

认真观察病人手术后脉搏与血压情况，并为病人引入防感染措施，同时补充病人体液，第二天拔出导尿管，6 h后可以进食，但要以流质食物为主，并要求病人下床活动，等肠道出现排气后可以加大进食量[3]。

2 结 果

全部病人完成腹腔镜手术后，没有发生并发症。平均手术时间为44.69分钟，手术后2小时检查病人各项生命指标，没有发现异常。手术第一天即可进食，出院平均时间为3.5天，没有出现明显瘢痕。

3 讨 论

3.1 出现异位妊娠的主要原因

因为病人患有盆腔炎或带有宫内节育器，笔者在研究中查阅了大量有关文献，发现带有宫内节育器与发生异位妊娠具有密切联系，会进一步影响输卵管功能，使输卵管发生炎症。输卵管受炎症与感染的影响，管壁会变薄、管腔变小，会影响受精卵进入子宫，而落在此处生长，受精卵生产到一定大小时，因为输卵管不具备宽敞的空间，则会引发病人出现流产等问题，并导致此位置输卵管出现肿大现象，一旦操作不合理会威胁病人生命安全[4]。

3.2 腹腔镜手术治疗异位妊娠的优势

在过去较长时期内，腹部手术创口较大，需要较长的恢复时间，而且会留下较大瘢痕，会引发病人出现心理问题。同时，创口较大还易发生各种并发症，手术中也存在着较多风险。而腹腔镜手术创口较小，病人恢复时间较短，几乎不会留下瘢痕。再有，创口较小不会发生并发症。最近几年，在治疗异位妊娠病人中引入腹腔镜手术已经得到了人们的认同，大量发达国家在应用腹腔镜手术治疗异位妊娠中取得了较好的效果，并提出了在治疗异位妊娠时腹腔镜手术应该成为第一选择，利用腹腔镜可以清晰观察发生异位妊娠的部位与四周内脏器官的关系[5]。

3.3 腹腔镜手术治疗异位妊娠需要注意的问题

第一，要防止发生并发症。腹腔镜手术是在镜头指导下操作，要求操作人员必须熟练掌握解剖学知识与开腹手术技能，要参加过系统的腹腔镜手术技术学习，手术过程中要得到手术小组的大力支持。电凝操作要准确安全。第二，认真护理。大多病人在治疗过程中会出现心理起伏状况，担心手术对自己以后的生活造成较大影响，护理人员要认真讲解腹腔镜手术治疗原理，帮助病人稳定情绪，并详细讲解手术前后需要注意的问题，使病人对治疗成功充满信心。手术前要准备齐全所需器械，并认真做好消毒工作。手术后要认真观察病人各项生命指标变化情况。