护理干预对中晚期老年食管癌放疗患者的影响及分析

朱锦秀，王咏梅*

（新疆医科大学第三临床医学院胸腹放疗科，新疆 乌鲁木齐 830011）

食管癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，放射治疗是食管癌治疗的主要手段之一，但在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤[1]。发生一系列的不良反应及并发症，给患者带来了巨大的痛苦，导致生活质量下降，影响放射治疗计划不能如期实施。特别是晚期老年食管癌放疗患者尤为突出，为了有效帮助老年食管癌患者顺利完成治疗，本研究采取了一系列针对预防措施和护理干预，从而降低了放疗后不良反应的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月到2018年8月入住我科经病理检查确诊为食管癌晚期老年患者80例。其中男60例，女20例，年龄60－87岁，平均70.24岁。肿瘤部位：位于上段17例，中段42例，下段31例。所有患者经胃镜活检病例检查确诊为晚期食管癌。放疗前均做常规检查均显示无放疗禁忌症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者放射治疗方法相同均行三维实行调强放疗，采用常规分别照射，2GY/次，1次/d，5次/周，总剂量DT60GY。

1.2.2 对照组

实施科室食管癌放疗患者常规护理，包括遵医嘱给予病人饮食指导，健康宣教及生活基础护理。

1.2.3 观察组

在对照组护理的基础上，实行个性化护理干预：

1.2.3.1心理护理

食管癌老年放疗患者普遍存在各种不良心理状态，对放射治疗知识的缺乏，恐惧，焦虑，等心理更加严重。因此责任护士更要客观的分析患者心理压力的来源，鼓励家属从物质、精神方面给予全面支持。护理人员多鼓励和劝导患者，及时给予指导和反馈，强化患者自我调节的能力，丰富患者病房的其余文化生活，引导患者消除抑郁不安等不良情绪，积极配合治疗。

1.2.3.2饮食护理

由于晚期老年食管癌患者进食能力、吞咽能力都受到不同程度的刺激和影响，后期加上放疗引起的各种消化道反应，导致不同程度的营养不良，责任护士、主治医生、营养师根据每一位患者的情况制定一套营养丰富，高维生素，高蛋白，高热量低脂肪的饮食配餐。做到少量多餐，放慢进食速度，进餐前后用温盐水冲洗食道，防止食物残渣潴留，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗及口服营养补充剂。

1.2.3.3口腔护理

指导患者口腔卫生，每餐前用温盐水或漱口液漱口，睡前刷牙，有假牙者每晚清洗假牙，减少细菌侵入口腔粘膜。

1.2.3.4皮肤护理

放射性皮炎 大多在患者放疗两周后出现，放射野皮肤出现不同程度红斑、瘙痒、色素沉着、脱皮、水疱等症状，指导患者穿纯棉开衫的衣服；避免各种化学和物理的刺激；禁止用手抓挠。遵医嘱行每次放疗半小时后比亚芬软膏涂抹于放疗野皮肤。

1.2.3.5放射性食管炎护理

放射性食管炎出现在患者放疗两周后，临床表现为胸骨后烧灼样疼痛或吞咽困难，指导患者放疗期间饮水2500ml/d以上，放疗后、进餐后用温盐水冲洗食道，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml＋20%利多卡因0.1g＋地塞米松注射液20mg，每餐前含服，注意观察患者有无呛咳、呕血等症状，及时判断有无溃疡、穿孔等症状。

1.2.3.6放疗后的护理

（1）建立出院档案的填写单，包括地址、电话、出院带药等。（2）指导患者出院三个月保护好放射野皮肤。（3）适当参加各种体育活动。（4）遵医嘱用药，定期复查。

1.3 观察指标及评价方法

对两组患者进行护理干预后，比较患者放疗两周、放疗结束后的不良反应缓解率。包括食欲减退、皮肤反应、口腔粘膜反应、放射性食管炎四方面，放疗疗程一周之内不良反应出现次数较前次减少≥60%[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，以P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者护理干预放疗2周食欲减退、皮肤反应、口腔粘膜反应、放射性食管炎不良反应缓解率，观察组分别为82.5%、82.5%、87.5%、90%，对照组分别为60%、57.5%、62.5%、55%；放疗结束后观察组分别为87.5%、85%、90%、92.5%，对照组分别为50%、60%、57.5%、57.5%。两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌是一种恶性肿瘤，恶性细胞迅速生长，消耗机体营养，同时释放有害物质，损害正常的肌体结构，使食管正常功能丧失[3]，放射治疗作为老年晚期食管癌患者的主要手段，其治疗时间长，放疗不良反应多，严重的影响了老年食管病人的生活质量，导致部分患者出现抵抗、退缩，甚至放弃治疗等心理，直接影响老年人食管癌患者的治疗与康复。本研究积极开展了针对老年晚期放疗患者在放疗前、中、后的护理干预，在整体护理过程中，责任护士、主管医生、营养师全程互相配合、沟通、补充制定全方面的医护一体化治疗护理方案。研究结果显示，观察组老年放疗患者在放疗第二周、放疗结束后的不良反应缓解率显著高于对照组（P＜0.05）。通过有效的护理干预，有效降低了各种放疗后的不良反应的发生，提高了老年晚期患者的生活质量。