儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融治疗的疗效及护理观察

杨小雨，岳 欣，冯家梅，李丹丹

（徐州医科大学附属医院耳鼻喉科，江苏 徐州 221006）

扁桃体及腺样体是人体的淋巴组织，作为免疫器官的一部分参与组成咽部淋巴内环一部分，对于机体的免疫功能有着重要的作用[1]，一般儿童至10岁开始为萎缩退化。部分儿童出现有以下情况需要手术治疗[2]：①扁桃体及腺样体过度肥大导致患儿睡眠中出现出现打鼾，睡眠结构紊乱。②扁桃体过度肥大影响患儿吞咽及发音。③扁桃体炎反复发作。④合并周围器官并发症，如分泌性中耳炎等。随着社会的不断进步及医疗技术的创新，手术方法逐渐向着微创、精确、安全的方向发展，低温等离子射频消融手术作为一种符合社会发展手术方式，应用于临床手术已多年，优势明显。本文总结我科2016年1月至2018年1月住院的120例扁桃体腺样体疾病患儿，均行低温等离子射频消融切除术，结合术中及术后护理策略，总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2016年1月至2018年1月期间，120例患儿住院条件符合手术指征中至少一条，并排除全身血液系统性疾病、心肺疾病及急性感染期。术前患儿家长签署知情同意书。120例患儿中年龄3～12岁，男性68例，女性52例。单纯切除腺样体25例，单纯扁桃体15例，扁桃体腺样体一并切除80例。

1.2 手术方法和护理方法

1.2.1 术前护理方法

术前做好患儿家长宣教，通知术前禁食水6小时，适当讲解手术的必要性及安全性，讲述手术可能出现的并发症及相关对策，减缓家长的焦虑。术前1小时巡视，观察患儿的精神状态，做好相应的安抚工作。进入手术室前护理人员应再次对患儿进行心理护理,不要直接将患儿领进手术室，以免激起患儿的反抗情绪[3]。

1.2.2 术后护理

①生命体征监测 患儿返回病房后,护理人员要协同麻醉医师密切注意患儿的各项生命体征，要求患儿保持平卧头侧位，以防止分泌物误吸。根据患儿情况给予心跳呼吸等生命体征监测，②密切观察口腔内有无分泌物及出血,术后即给予冰袋颈部冷敷，减轻出血发生率及疼痛。嘱患儿勿频繁吞咽，以免影响判断出血。如有出血情况，及时向手术医师汇报，做进一步处理。③部分患儿全麻后可能出现烦躁/哭闹等不适情绪, 护理人员需注意固定好患儿的上下肢, 防止患儿坠床，做好安全保障工作。并用轻柔的语言安抚患儿的情绪，降低患儿的紧张感及不适感。④饮食指导，指导患儿术后6小时后可进食冷流质，避免对咽部创面刺激。⑤术后第二天协助主刀医师观察咽部创面愈合情况，并向患儿家长解释术创白膜为正常反应，并说明白膜会于5～6天开始脱落。如创面出现污物覆盖或者周围黏膜肿胀变为暗紫色，则考虑感染，应及时向医师汇报并适时调整抗生素。⑥口腔护理，作为术后护理的一个重要部分。嘱患儿以适量康复新液含漱保持口腔清洁。所有患儿均与术后1月、6月进行随访。

1.2.3 手术方法

所有患儿均采用全身吸入麻醉，麻醉插管成功后，取患儿仰卧头低位，手术医师常规消毒口周，铺无菌巾。上唇垫无菌纱布保护，可视开口器置入口中，缓慢打开暴露口咽部，整个过程轻柔，避免损伤上下唇及患儿牙齿。行扁桃体切除时先将舌体推向对侧以充分暴露操作侧扁桃体。连接好美国杰西低温等离子设备，将功率调至适当档位，扁桃体一般按照从上向下方向切割。切开扁桃体上极腭舌弓黏膜，剥离出扁桃体上极，紧贴扁桃体被膜向下切开，切至下极直至完整切除扁桃体。注意出血时使用止血键进行电凝止血，切开上极黏膜时保护悬雍垂避免吸入损伤，下极要注意扁桃体的完整性，避免残留，扁桃体切除完成后，可用等离子刀头搔刮创面，易出血点可适当的急性电凝。切除腺样体组织时，用吸痰管自前鼻孔插入，口咽部取出后拉紧悬吊，以充分拉开软腭暴露腺样体组织。70°内镜辅助下自软腭下方，外接显示器可全程监视腺样体切除操作并能够充分暴露鼻中隔后缘/下鼻甲/咽鼓管圆枕等正常组织，避免损伤，操作时可适当将等离子刀头弯曲以增加刀头触及区域。操作中根据术者熟练程度可分次或整体将腺样体组织切除，但要注意避免后鼻孔周围几咽鼓管圆枕表面腺样体组织残留，还应注意后鼻孔周围出血。操作完成后生理盐水冲洗创面，吸干净后观察确保无明显出血点，患儿清醒后安返病房。

2 结 果

120例患儿中术后有3例于1周内发生出血，发生率为2.5%，1例保守治疗效果不佳，全麻下止血，另外2例患儿经保守治疗后观察48小时未再继续出血。随访6月患儿原发症状治愈率为100%，未发现咽腔挛缩及鼻腔反流/鼻腔狭窄等并发症，随访中患儿家长满意。

3 讨 论

扁桃体及腺样体是人体免疫重要器官，机体发育过程中可产生免疫球蛋白，能产生各种免疫球蛋白，如IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等，其中分泌型IgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因子[4]。

患儿的正常愈合，除了较为先进的低温等离子射频手术技术，较为细致的术前术后护理同样必不可少。术前护理可减少患儿的焦虑不适，配合麻醉医师做好术前准备工作[5]，为顺利进行全麻提供良好的基础。术后护理，包含术后生命体征监测、饮食指导、创面观察、口腔护理等各个方面，能够很好的参与患儿术后创面的愈合。

因此,笔者认为，优质的护理配合良好的手术方式，能够进一步保证儿童扁桃体及腺样体手术的疗效，值得临床工作积极推广。