子午流注指导下耳穴压豆治疗心脏术后患者失眠的护理体会

何 姿

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

1 临床资料

我科2016年3月—2017年12月心脏术后出现失眠症状的患者共32例，其中男13例，女19例，年龄32—66岁，平均49岁，二尖瓣置换术14例，二尖瓣与主动脉瓣置换手术患者12例，二尖瓣、主动脉瓣手术及三尖瓣成形手术患者3例，介入手术3例，均采用子午流注纳子法指导耳穴压豆治疗，辅以常规心理护理、健康宣教。

2 方 法

2.1 耳穴压豆

耳与经络脏腑之间有着密切的关系，十二经脉均能够上达于耳部，应用王不留行籽对患者实施刺激，将其贴压在患者耳廓上，能够对其经络予以作用，进而起到疏通经络、改善气血、防治疾病的目的。

2.1.1 选穴

根据《国家标准耳穴名称与定位》相关内容，取心、肝、脾为主穴；皮质下、神门、内分泌、胃、大肠、小肠为辅穴，起到了镇痛安神、了解内脏功能等相关治疗效果。

2.1.2 操作方法

应用75%酒精对患者耳廓予以清洁和消毒，用探针进行耳穴探查，了解患者阳性反应点并予以定位，并结合病情，确定主辅穴位，将王不留行籽置于胶布上，并贴敷于患者耳穴位置，针对其耳穴位置实施按压，直至患者产生酸麻、胀痛、发热等感觉。贴压后，告知患者如何自行实施按压，应用拇指和食指予以交替性南无，每次按压时间在5分钟左右，每日行3至5次，以贴压处感到疼痛、发热为度。每隔2天更换（两耳交替）一次。一疗程共计10日，疗程间期可休息4日左右。

2.2 子午流注

子午流注是中医中重要的理念之一，其理念认为，人体十二条经脉存在昼夜更替现象，根据十二时辰予以变换，营卫气血的节律性变化与十二时辰具有密切关系。因此根据一日十二时辰规律掌握其经脉流注变化情况，从而对人体功能变化情况加以周期性表述，鉴于此，针对耳穴压豆疗治疗，可依照子午流注方式取穴。

2.2.1 选时取穴

按照中医子午流注学说进行分析，人体气血循经从中焦开始，中焦上注于肺脏，经过心、脾、肾脏器予以流注，最终经过肝脏返回到人体肺部，此为一日轮回，按照每日十二时辰予以周期性变化，周而复始。张颖新[3]采用子午流注纳子法治疗失眠症，已取得满意的效果。心脏术后多为本虚标实之证。按子午流注纳子法推算，根据“虚则补其母，实则泻其子”的原则，选择对应时辰定时按压耳穴，进行5分钟左右强刺激，从而达到鼓舞正气，扶正祛邪的目的。具体操作如下：

①巳时（9—11点）正值脾经旺盛，对脾穴行“泻法”，通过食指与拇指按压其耳廓正、反面，手法由轻到重，直至患者耳穴产生酸、麻、胀、痛等感觉，循经络放射直至患者得气为止。

②午时（11—13点）正值心经旺盛，对心穴予“平补平泻法”，用食指指腹按压穴位，直至患者耳穴产生胀、酸感，或患者耳部伴有刺痛感。

③在丑时（1—3点）正值肝经旺盛，对肝穴行“补法”，用食指指腹按压穴位，并采用顺时针方向按压穴贴，并实施旋转，直至患者发生胀、酸感，或患者耳部伴有刺痛感。

④其他穴位手法同心穴，嘱患者每饭前半小时自行按压5分钟。

2.3 评价方法

患者治疗前、后入睡时长、睡眠总时间及中途清醒次数予以记录，并比较失眠症患者临床治疗效果。疗效分为显效、一般及无效。显效：睡眠佳，精力充沛；一般：失眠症状有所好转，睡眠质量得以改善，睡眠时间＞5h/d，日常生活中仍伴有疲乏感；无效：失眠症状未见好转，精力较差。

3 结 果

32例患者中显效11例 (34.4%)，有效18 例（56.2%）；无效3 例 (9%)，总有效率90.6%。

4 讨 论

睡眠是人体健康最为重要的生理过程之一，良好的睡眠质量能够保障其日常精力，从而对人体机体活力产生积极作用。心脏手术治疗方法在临床中十分常见，但同时也对患者机体产生了一定刺激，导致患者易发生术后应激反应,从而对其睡眠质量造成影响，导致患者存在失眠症。睡眠能够在极大程度上促进患者术后恢复效果[4]。因此需保障心脏手术后患者的睡眠质量。子午流注是世界医学中最早运用人体时间节律的医学。当气血在某一时辰里循行到某一经脉、穴位（即流注经穴），这一经脉、穴位便是开穴，针刺容易得气，疗效则较好。过了这一时辰，就为闭穴，针刺疗效则较开穴时差。这是子午流注针法的理论依据，并已广泛应用到高血压、支气管哮喘、类风湿性关节炎、偏瘫、失眠等的临床治疗过程中，且取得了较好的疗效[5]。我科利用子午流注纳子法指导耳穴压豆取穴按压，增强压豆疗效, 改善心脏术后患者的睡眠质量，有效干预术后机体功能恢复，而且方法简便，效快价廉，易为患者接受。