再次肺移植的微创技术及效果

再次肺移植是一项要求很高的手术，其效果劣于首次移植。为了改善再次肺移植的早期效果，来自德国汉诺威的心胸外科医生采用了微创外科技术。本文详细叙述了该项技术并分析其临床效果。方法：自2010年4月起，该中心所有再次肺移植手术都采用微创技术方案。该方案包括保留胸骨的前外侧胸廓切开术、非体外循环，以及经验性应用纤维蛋白原和浓缩血小板进行双侧肺移植。回顾性分析2010年4月—2016年5月纳入本研究的患者，并与该中心2005年1月—2010年3月进行再肺移植的患者进行队列比较。结果：该中心2010年4月—2016年3月共施行肺移植774例，其中49例是再次移植（微创组）。2005年1月—2010年3月则施行了480例肺移植，其中38例是再次移植 （非微创组）。两组相比，微创组平均手术时间更长，拔除气管插管的平均时间更短〔1（1～2）d比11.5（1～24）d，P＝0.0009〕，且重症监护病房停留时间更短〔4（2～5.5）d比12.5（3～30.5）d，P＝0.003〕。同时，微创组受者30 d存活率（98%比76.3%，P＝0.002）和1年存活率（80.6%比63.2%，P＝0.01）获得显著提高。结论：通过保留胸骨的前外侧胸廓切开术和非体外循环进行的微创再次肺移植手术是一种安全的术式，其病死率较低，受者中期存活率良好。

郑卫萍，编译自Transplantation，2018，102（3）：530-537

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28787308