32例羊水减压后行紧急宫颈环扎术患者的护理体会

漆晓晨，刘清银，黎晓琼，张 艳

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

宫颈机能不全又称为宫颈松弛症，指患者的宫颈内口比较松弛、宫颈缩短，类似括约肌的作用不能发挥出来，当患者在妊娠后期时，宫内妊娠物的重量明显地增加，而且宫腔内的压力也逐渐地增加并超过宫颈内口的承受能力时，宫颈出现机械性的扩张，患者主要表现为妊娠中期的无痛性宫颈扩张，或是伴有妊娠囊膨入阴道，从而发生流产或早产[1]。宫颈环扎术被认为是孕期治疗宫颈机能不全的有效方法之一，而羊水减压后行紧急宫颈环扎术是在宫颈发生变化和（或）胎囊已脱出宫颈口时，缩短羊膜囊对宫颈的张力及暴露时间，减少感染几率。本文总结了我院32例羊水减压后行紧急宫颈环扎术的护理，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日～2016年12月31日在院选择32例于孕期行羊膜腔穿刺术羊水减量及子宫颈环扎术的子宫颈机能不全孕妇。纳入标准：单胎妊娠妊娠中期发现宫口扩张≥2 cm，羊膜囊突出宫颈外口；本次妊娠需反复行子宫颈环扎术：行择期、应急或援救性子宫颈环扎术后宫口再次扩张者；双胎妊娠或羊水过多伴有宫口扩张。排除标准：未行羊水减量者；确诊胎膜早破；严重的妊娠合并症（妊娠合并心脏病、肝内胆汁淤积症、系统性红斑狼疮等），严重的胎儿畸形或胎死宫内者。32例孕妇的年龄为（32±5）岁，孕次为（3.0±2.0）次，产次为（0.2±0.4）次；其中既往有妊娠晚期流产史者10例（31%，10/32），体外受精胚胎移植者14例（44%，14/32）；发现宫口扩张的孕周为（23.2±2.3）周，单胎妊娠宫口开大2～4 cm者13例（41%，13/32），≥4 cm者11例（34%，11/32），最大者宫口开大为9 cm；双胎妊娠宫口开大者8例（25%，8/32）。

1.2 手术方法

手术操作：32例孕妇均行羊膜腔穿刺术羊水减量及子宫颈环扎术。（1）羊膜腔穿刺术：超声引导下行羊膜腔穿刺术，抽出90～350mL羊水，取其中15～20 mL观察颜色等性状，送羊水细菌培养、支原体培养、炎症介质等检测。（2）紧急子宫颈环扎术：孕妇子宫颈外口扩张，需尽快行手术回纳膨出于阴道的羊膜囊，恢复子宫颈解剖，缩短羊膜囊暴露时间，减少宫内感染的机会。在羊膜腔穿刺术后24 h内，于阴道穹隆反折处以双10号丝线荷包缝合子宫颈。

2 术前护理

术前常规护理：完善各项检查：术前检查白带常规、阴道分泌物检查（有感染者先对症治疗）；血常规、凝血功能、尿常规；B超检查胎儿大小、位置，羊水情况及胎盘位置；做好会阴备皮，保持外阴清洁。患者需绝对卧床休息，床上训练大小便；保持心情舒畅；向患者讲解术前注意事项，禁食、水6 h，术后留置尿管；抑制子宫收缩：用盐酸利托君注意观察心率、血压，有无胸闷、气促不适；使用阿托西班，注意观察由无头痛、头晕、恶心、呕吐不适；心理护理：评估心理情况，关心、安抚患者，耐心向患者及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除紧张情绪，配合手术。

3 术后护理

3.1 饮食护理

术后6小时可饮水，进食全流质饮食，术后第2天可过渡到普食；指导患者多食粗纤维丰富的食物，如新鲜绿叶蔬菜、水果等，避免进食牛奶、豆浆及甜的食物，以免腹胀；研究表明：大量干硬的粪便积存在直肠内，可引起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩，增加流/早产的危险[2]。故工作中应加强饮食指导和定时排便训练；饮水2000～3000ml/d；若2～3天未自解大便，必要时用缓泻剂、开塞露软化大便，益生菌调节胃肠道。

3.2 指导卧床休息

术后去枕平卧6小时，对于卧床时间较长患者，指导家属给予下肢被动运动，用双手由小腿远端向近端按摩，2～3次/d，20～30 min/次；病情允许后患者定时在床上双腿轮流抬高，做蹬腿、踝旋转及趾关节伸曲活动，10 min/次，每天3次；可减少下肢静脉血栓及肌肉萎缩的发生；根据病情、宫颈长度决定卧床时间，若可下床活动，应循序渐进的增加活动量。

3.3 病情观察

羊膜腔穿刺术后，嘱按压穿刺点至少10分钟；严密观察体温、宫缩、腹痛、阴道流液等情况；听胎心音；观察穿刺点有无渗血、渗液；告知当天勿洗澡，24小时后方可取下方纱，若穿刺点敷料有渗血、渗液，宫缩频密、腹痛等不适，及时告知医务人员。宫颈环扎术后患者应绝对卧床休息，教会患者识别宫缩；密切观察宫缩，腰酸、阴道流液、流血、分泌物情况及生命体征，有异常报告医生处理。教育患者防止诱发宫缩的活动，如禁止性生活，勿触摸乳房，大便保持通畅，防止增加腹压；必要时协助医生行宫颈分泌物的检查。

3.4 用药护理

术后应遵医嘱给予抑制宫缩的药物。常用药物为利托君及阿托西班，根据宫缩情况来调节宫缩抑制剂的用量，注重患者主诉，观察药物的疗效及不良反应；如妊娠27～28周，为提高胎儿存活率，予地塞米松促胎肺成熟。

3.5 监测胎儿宫内情况

密切观察胎心变化，注意胎动情况。嘱其多左侧卧位，改善胎盘血供，利于胎儿发育。28周护士应教会患者自数胎动的方法及意义，让其配合；定期行胎心监测，了解胎儿情况；定期检查B超，了解宫颈长度及胎儿发育情况。

3.6 预防感染

感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因[3]。测体温每天4次；术后根据病情给予抗生素，定期监测感染指标；擦洗外阴2次/d，保持外阴清洁；注意个人卫生；嘱患者保持床单位整洁；医务人员注意无菌操作；严密观察阴道分泌物的性质、颜色、气味，定期行阴道分泌物细菌培养。

3.7 心理护理

多数宫颈机能不全的患者曾有过自然流产及早产史，希望通过手术能保住胎儿，同时又担心手术失败导致流产或早产，表现出不同程度的心理紧张，不良的心理情绪给胎儿的发育和手术的效果均带来了比较严重的影响[4]。所以，护理人员应耐心、详细的向其讲解各项操作的目的、手术前、后的注意事项，使其了解手术的过程，接受手术，配合工作，更好地为其进行术后护理。

3.8 出院指导

指导其注意休息，多左侧卧位；均衡饮食，保持大便通畅；勿使用腹压；禁止性生活；注意会阴部清洁；一周后门诊复查；定期产检；如出现宫缩频密、胎动异常等不适，及时就诊。若无异常，孕36～37周时拆除环扎线，待产。

4 结 果

32例子宫颈机能不全患者的分娩孕周为（29±4）周，行子宫颈环扎术后延长孕周为5.8周（4.0～10.9周）；其中早产者15例（47%），活产者23例（72%）。当单胎妊娠宫口扩张≥2 cm，或（和）羊膜囊突出至子宫颈外口，双胎妊娠、羊水过多等高危情况伴宫口扩张时，紧急子宫颈环扎术的效果较差，容易导致反复子宫颈环扎失败[5-8]

5 讨 论

羊水减压后行紧急宫颈环扎术是子宫颈机能不全患者宫口扩张后的补救措施，是治疗妊娠期宫颈机能不全的有效措施，不仅有效的延长患者孕周，有效改善妊娠结局，增加新生儿成活几率，但环扎术前宫口≥2 cm者或（和）羊膜囊突出至子宫颈外口，双胎妊娠、羊水过多等高危情况伴宫口扩张时效果不佳。