1例长期卧床糖尿病合并压疮患者的护理

刘艳萍

（晋城市人民医院内分泌科，山西 晋城 048000）

1 概 述

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、缺乏营养，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死[1]。压疮给患者造成巨大的痛苦，同时对家庭造成巨大的经济负担，其治疗是临床医疗及护理工作的难题之一。我科通过对1例长期卧床糖尿病合并压疮患者进行创面处理，完成伤口床准备，继而促进创面愈合。

2 临床资料

2.1 病例介绍

患者，男，40岁，既往于4年前因“车祸”致外伤，导致颈6-7脊髓损伤，患者长期卧床，主因“口干、多饮、多尿，消瘦10余天，发热1天”于2018年2月26日入院，入院时生命体征平稳，胸2平面以下感觉丧失，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，各肌肌张力低，右侧髋部有一处约7cm×8cm×1cm的IV期压疮，2点-4点钟方向约有1cm潜行；另一处约4cm×5cm的III期压疮；经过积极治疗后，患者于2018年3月13日好转出院。

2.2 入院时对创面进行评估

患者右侧髋部有一处约7cm×8cm×1cm的IV期压疮基底100%红色，中等量渗出，渗出液为黄色，无异味，2点-4点钟方向约有1cm潜行，周围皮肤无红肿，触之硬；另一处约4cm×5cm的III期压疮，基底100%黄色，少量黄色渗出，无明显异味。

2.3 Barden压疮评分

该患者感知能力3分，潮湿度3分，活动能力1分，移动能力1分，营养摄取能力2分（白蛋白29.6g/L），摩擦力和剪切力1分，Barden总分11分，属于高度危险。

3 护理措施

3.1 创面处理

2018年2月26日，患者右侧髋部有一处约7cm×8cm×1cm的IV期压疮，基底100%红色，中等量渗出，渗出液为黄色，无异味，2点-4点钟方向约有1cm潜行，周围皮肤无红肿，触之硬，给予生理盐水清洗伤口，用10%浓氯化钠注射液纱布填塞较深的创面间隙[2]，然后给予3420敷料敷贴；另一处约4cm×5cm的III期压疮，基底100%黄色，少量黄色渗出，无明显异味，生理盐水清洗后给予3110敷贴；继续观察皮肤情况。

2018年2月28日，患者右侧髋部敷料内可见较多分泌物，打开敷贴，可见有一处 7cm×8cm×0.5cm的IV期压疮，基底75%红色，25%黄色，大量渗出，渗出液黄色，无异味，2点至4点方向有约0.5cm的潜行，周围皮肤无红肿，触之硬，给予生理盐水清洗伤口，继续10%浓氯化钠纱布条填塞，然后给予3420敷料敷贴； 另一处有约4cm×5cm的III期压疮，基底100%淡粉色，无渗出，无明显异味，生理盐水清洗后给予3110敷贴；

2018年3月3日，患者右侧髋部敷料内可见较多分泌物，打开敷贴，可见有一处 6cm×7cm×0.5cm的IV期压疮，基底75%红色，25%黄色，中等量渗出，渗出液黄色，无异味，创面可见新鲜水肿的肉芽组织，2点至4点方向有约0.5cm的潜行，周围皮肤无红肿，触之硬，给予生理盐水清洗伤口，继续10%浓氯化钠纱布条填塞，然后给予3420敷料敷贴； 另一处有约4cm×5cm的III期压疮，基底100%淡粉色，无渗出，无明显异味，生理盐水清洗后给予3110敷贴，继续观察。

2018年3月6日，患者右侧髋部敷料内可见较多分泌物，打开敷贴，可见有一处 6cmx7cm×0.5cm的IV期压疮，基底＞75%红色，＜25%黄色，中等量渗出，渗出液黄色，无异味，创面可见新鲜的肉芽组织，较之前水肿消退明显，2点至4点方向有约0.5cm的潜行，周围皮肤无红肿，触之硬，给予生理盐水清洗伤口，改用银离子藻酸盐敷料填塞，然后给予3420敷料敷贴[3]； 另一处继续观察，未做处理。

2018年3月9日，患者右侧髋部敷料内可见中等量分泌物，打开敷贴，可见有一处 6cm×7cm×0.3cm的IV期压疮，基底85%红色，15%黄色，中等量渗出，渗出液黄色，无异味，创面可见新鲜的肉芽组织，无水肿，2点至4点方向有约0.3cm的潜行，周围皮肤无红肿，触之硬，给予生理盐水清洗伤口，银离子藻酸盐敷料填塞，然后给予3420敷料敷贴； 另一处有约3cm×4cm的III期压疮，基底100%淡粉色，可见新鲜愈合皮肤，生理盐水清洗后给予3110敷贴，嘱患者勤翻身，保持床单位清洁干燥。

2018年3月12日，患者右侧髋部敷料内可见少量分泌物，打开敷贴，可见有一处 5cm×6cm×0.3cm的IV期压疮，基底＞85%红色，＜15%黄色，少量渗出，渗出液黄色，无异味，创面可见新鲜的肉芽组织，无水肿，2点至4点方向有约0.3cm的潜行，周围皮肤无红肿，触之硬，给予生理盐水清洗伤口，继续给予银离子藻酸盐敷料填塞，然后给予3420敷料敷贴； 另一处处未做处理，患者于3月13日出院，告知患者家属勤观察创面情况，定时随访。

3.2 制定个体化的减压措施

根据患者自身的情况，综合评估住院条件，经济能力，制定个性化的减压方法，防止再损伤。为患者使用气垫床，起到缓冲作用，力求做到减压，避免一些外在因素干扰创面的愈合。

3.3 保持创面清洁干燥，防止剪切力和摩擦力

保持床单位整洁，及时更换床单；在移动患者时，指导患者配合，避免摩擦力和剪切力。

3.4 给予营养支持

由于长期卧床，营养不良，饮食上指导患者进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，患者患有糖尿病，食物应少食多餐，保证足够的主食份数，为机体提供充足的营养。

3.5 心理护理

患者受伤后，需要长期卧床进行治疗，患压疮的几率也会增加，患者的文化水平比较低，对压疮认识也不够，需要加强与患者进行沟通，告知疾病成因与危害，并且告知其相应的护理方法，取得患者配合。

4 结 果

2018年3月13日出院当日创面5cm×6cm的肉芽组织，红润，无明显渗液，生理盐水清洗伤口，继续给予银离子藻酸盐敷料填塞，然后给予3420敷料敷贴，周围用胶布封边，防止卷边，2周后电话回访，患者创面愈合明显，潜行基本消失，创面缩小为3cm×4cm，4周后回访，创面基本愈合。

5 讨 论

敷料的选择对于压疮的愈合非常关键。

Ⅲ、Ⅳ期压疮全程皮肤损伤，皮下组织暴露，深及骨骼和肌肉，通常有潜行和窦道，易发生感染。[4]10%的浓钠注射液呈高渗性，抑制细菌的生长，减轻肉芽组织水肿，促进肉芽生长。[5]局部应用能够减轻创面水肿，改善局部循环，同时形成高渗环境，破坏微生物生长，预防感染。银离子藻酸盐敷料中的藻酸盐参与了创面止血，并刺激肉芽组织生长，有效吸收渗液，牢固的包裹坏死组织和细菌，与创面完美贴合，保持湿性愈合环境，不粘连伤口。[6]

3420泡沫敷料透气性好，可以吸收渗液，有利于创面愈合，三者合理的利用是该患者压疮愈合的有效保证。

压疮发生的原因很多，就该患者而言，难点在于患者因车祸导致截瘫，必须长期卧床，患者又患有糖尿病，血糖控制不佳也不利于压疮的愈合，这为压疮的预防以及发生压疮的护理也提出一个难题，该患者的护理方案具有很好的临床价值，具有借鉴意义。