急性早幼粒细胞白血病并发大咯血患者的护理分析

赵燕莉，闫国玉，张丛丛，陈 莉

（河北邯郸中心医院血液内一科，河北 邯郸 056001）

急性早幼粒细胞白血病（APL）属于急性髓细胞白血病的一种，APL发生率占AML的10.00%-15.00%左右。该疾病的临床表现主要为广泛性出血[1]。出血为APL 病患的第一死亡因素。所谓大咯血，主要指的咯血量在100 ml以上或者在24 h内的咯血量在500 ml以上。大咯血会引起病患窒息以及低血容量性休克、低氧血症等现象，严重威胁病患生命安全。对于急性早幼粒细胞白血病合并大咳血者，在开展相关治疗同时，配合针对性护理，能取得满意成效。结合实际情况，本文选择2014年6月-2017年12月我院收治的78例急性早幼粒细胞白血病并发大咯血者为研究对象，并对部分病患使用了针对性护理，得出心得，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月-2017年12月我院收治的78例急性早幼粒细胞白血病并发大咯血者为研究对象。经诊断以及相关检查，病患确诊，符合我国卫计委颁布的关于本病临床诊断标准。

男病患52例，女病患26例。年龄区间为18.52-62.22岁，平均年龄为（36.25±1.17）岁。初诊白细胞10*109/L以上为38例，白细胞10*109/L以下40例。受试者自愿接受

相关检查，在此同时签署了《知情同意书》.

1.2 方法

对病患使用剂量为40-80ng/d的维甲酸治疗，将其分为2-3次治疗，直至痊愈。使用浓度为0.1%的亚砷酸注射液治疗，剂量为10mg，并利用使用5%GS溶液500ml稀释后静滴，1次/日 ，3-4h/次，1月为1疗程，各个疗程间歇期间5-7d，也可采取联合用药。倘若白细胞在0*109/L以上者，使用阿糖胞苷治疗，剂量为100mg/m2，相隔12h利用高三尖杉酯碱注射液静滴或者羟基脲等治疗疾病。

2 结 果

病患使用维甲酸以及家亚砷酸达到痊愈目的后。使用强化巩固和维持性治疗。无死亡案例，生存3年者70例，5例在治疗2年后复发，3例在治疗1年后复发，经联合化疗后，病患痊愈。

3 护理体会

3.1 心理干预

因为病患对自身白血病治疗效果未知加上出现大咳血，因而在内心出现烦躁、

焦虑、恐惧，并且有意识抑制呼吸和咳嗽。因此，护士针对病患心理状态，第一时间实施相应的心理干预工作，经讲述肺出血发生因素，和相关之治疗方式。积极配合治疗，用以安抚以及开导病患，积极稳定病患情绪；告诉病患焦虑、烦躁等不良情绪对于自身疾病以及转归的不利影响，告知病患不得有意识暂停呼吸、咳嗽。可以轻力将血痰咯出。第一时间缓解病患内心压力，提升战胜疾病信心[2]。

3.2 个性化气道护理

因为病患存在气道持续出血现象，为了全面避免血凝块对气道造成阻塞，有必要选择 7.5 号带声门下吸引气管完成咋插管。同时使用MR850 以及RT200 带双加热导丝呼吸机管道。定期开展肺部听诊，开展吸痰。利用密闭式吸痰管，第一时间抽吸痰液和气道出血，

缩短病患的脱机时长，确保气道通畅性。压力应维持在 150 mmHg左右，在操作时，动作应当轻柔，防止人为性因素引发气道出血。开展连续性在声门下吸引全面维持压力，将其保持在40 ～60 mmHg。压力传感设备连接气管插管气囊注气口中，积极监测气囊压力详情。并在发射发生翻身、呛咳等影响气囊压力情况后， 第一时间调节气囊压力。将维持压力保持在 25 ～ 30 c mH 2 0之间，全面确保有效通气，积极预防微量误吸。

3.3 并发症预防

（1） 低血容量性休克

积极观察病患神志、瞳孔变化情况。镇静期间内，相隔 2 h评价镇静深度，保持 RASS 评分-2 ～0 分之间，预防过度镇静。开展持续心电监测，全面监测生命体征情况，倘若发生头痛、呕吐、血压增高、脉搏减慢以及颅内出血引致的颅内压上升，甚至于脑疝。积极观察病患口腔黏膜皮肤以及阴道出血等情况。在进行鼻胃管肠内输注营养液中间，相隔 2 h 回抽胃内残留物，全面监测消化道出血情况。同时区取用粪标本开展隐血试验。对病患输注血制品，同时实施输注血小板、白介素刺激血小板等相关治疗。血小板上升不显著，极易出现血小板抗体，使用剂量为40mg的甲强龙静推，同时使用10g丙种球蛋白 ，静滴后，对病患注射血小板，全面降低血小板破坏度。在此之后，血小板量逐渐上升，在4 d 后，在升高到 66 ×109／ L。遵循医嘱，第一时间使用止血药。

（2） 感染

急性早幼粒细胞白血病者出现医院感染率高，病患经口气管插管开展呼吸机辅助通气以及右锁骨下深静脉置管、留置导尿管，应当高度重视。应当使用综合措施。积极进行镇静镇痛，减少机械通气期间内，全面预防呼吸机相关性肺炎出现；实施集束化管理 CVC，全面减少中心静脉导管血流感染疾病；强化尿道口以及会阴部综合护理，全面预防导尿管相关泌尿系统感染出现。

4 讨 论

和以往相比，我国医学取得了显著进步，在此背景下。APL已然成为了当前治疗效果最好的白血病类型，但值得说明的是，大咳血为APL 病患的第一死亡原因。本例患者肺

部存在大量出血，进而在一定程度上增加临床护理难度。因此，积极预防病患并发症，确保其呼吸道通畅性、遏制肺出血为临床护理工作的重点。实施医护联合查房，对病患进行系统化评估，规划好每天护理重点以及难点；经循证方法，为病患实施针对性个性化护理方式，继而实现护理目标。作为护士，必须以护理程序为基本框架，经强化学习临床实

践，做到发现以及分析问题，并着手解决，进一步提升临床护理质量，为病患提供更好护理服务，增加患者的满意度。