一例颅脑损伤合并肺挫伤患者的护理

王 燕

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

1 病例介绍

患者，男，34岁，于2016年5月5日因“高处坠落伴昏迷2h”为主诉急诊收住院。体检：浅昏迷状态，对光反应迟钝，体温36.2℃，脉搏126次/min，呼吸22次/min，左枕部头皮肿胀血压进行性下降，四肢冰冷。CT诊断：“右侧额颞顶硬膜下肿胀、左侧颞叶脑挫伤、脑肿胀、蛛网膜下腔出血、左下肺部挫伤”。急诊予以全麻下行“脑挫伤病灶清除+开颅右侧额颞顶膜下血肿”手术，术后入住ICU病房。

2 护理方法

2.1 密切关注病情变化

开颅手术24～48h内颅内出血可能性较大[4]，予以心电监护、密切观察、生命体征、瞳孔变化，认真记录并关注患者是否出现呕吐及呕吐物颜色、形状；硬膜外引流管中液体颜色、性状，保持颅内压在适宜的状态下。

2.2 全面性的基础护理

针对局部压迫时间较长部位，重点观察压迫点皮肤温度、颜色等表面状况，可在压迫处皮肤涂抹润滑剂或垫气圈，避免压疮出现。运用口腔清洗和擦拭方法保证口腔清洁，护理液使用氯已定口腔护理液，每6h/次，4次/d，清洗时保证口腔内清洗液不残留，避免患者误吸。用无菌生理盐水纱布盖住张口呼吸患者的嘴唇，湿化空气，防止异物进入口中。口唇干燥者外涂凡士林，口唇保持湿润。保证尿管通畅，定期更换患者内裤，保持外阴清洁。病房内通风、清洁，减少人员探视，定期更换床单保证清洁、干燥，做好护理家属院内感染相关知识培训。

2.3 呼吸护理

及时吸出呼吸道分泌物，减少吸痰频率，吸痰前控制吸氧浓度，可以予以高浓度吸氧5min，避免低氧血症对脑组织造成持续性损害；每天叩背10～12次，用空心掌或其他辅助工作从肺底从下而上反复叩击，手法要轻，随时观察患者状态。控制吸痰管插入深度，密切观察患者呼吸、心率、体温等生命特征。每日评估痰液粘稠程度，根据痰液粘稠度制定针对性的雾化吸痰方案，观察其疗效。呼吸道持续温湿化吸氧工作保证无菌进行，可以采用灭菌注射用水，同时根据痰液粘稠程度控制时间，做好呼吸道温湿化管理。

2.4 体位护理

左侧卧位与平卧位交替，翻身2h/次，床头抬高30°，30min/次，2～3次/d。

2.5 饮食护理

一般24～48h后可以进行营养供给，予以高热量、高蛋白、维生素A、C、E等营养物质较高食物，增强患者抵抗力。根据病情进行鼻饲或口服饮食[5]。鼻饲条件：24h消化道未出血或颅内压正常，首次鼻饲予以米汤，严格控制进食食量和速度。鼻饲完成30min以后保持原卧位（床头抬高30°），避免呛咳、误吸导致肺部感染。

2.6 严格无菌操作

在实施各项护理及治疗操作之前用消毒液洗手；呼吸肌、雾化器、湿化器、吸痰器等医疗器械专人专用，专人定期严格消毒并形成记录存档，严格消毒管理；一次性使用设施如吸痰管、一次性手套等用完后及时销毁；感染患者隔离治疗，其所在治疗室、病房等空气、地面、使用器械及时消毒，避免交叉感染。

2.7 人性化护理

主动了解患者家庭背景，入院时向患者及家属详细介绍治疗和护理各项操作流程，以及日常护理注意事项，可以定期开展讲座、发放宣传册或面对面沟通加强健康知识教育，做好家属心理安抚工作，消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗、护理工作。

3 结 果

术后患者入住ICU病房，予以胸带固定、补液、利尿、止血、抗感染、营养支持等治疗。6月23日患者能正确回答问题，肺部未进一步感染，脑梗死未进行性加重，未发生急性呼吸窘迫综合征，转当地医院继续康复护理治疗。2周后患者顺利出院，后期对该患者随访3个月，未出现后续并发症及不良反应，患者顺利康复。

4 讨 论

重型颅脑损伤合并肺挫伤是一种较为严重的疾病，具有伤情复杂、病情多变等特点，两者疾病联合相互影响易形成恶性循环，加大伤后肺部感染几率以及脑损伤严重[6]。因此，寻找一种具有针对性且符合此类型疾病特点的护理模式迫在眉睫。重型颅脑损伤合并肺挫伤患者护理需要医护人员连续监视病情变化，细心、周全的护理是减少并发症发生的根本保证，后续健康教育是提升患者生命治疗的有效方法。现阶段，严格病情关注、优化症期管理、稳定促进恢复、全面贴心护理是对重型颅脑合并肺挫伤患者护理的关键所在[7]，护理工作有条理、有重点、有流程、有标准，保证患者后续身体恢复向着良好的方向进行。本案例显示，护理人员要具有全面性观念，把不同部位的创伤作为一个整体进行关注，与生命体征动态变化相关联考虑，防止将注意力固定在表面创伤而忽略隐蔽的严重损伤，耽误最佳治疗时机，加重患者病情。重型颅脑损伤合并肺挫伤患者护理是一种以患者为核心，加强呼吸、体位、饮食、环境、基础的全面人性化护理，对降低肺部感染几率、缩短住院时间、提升临床护理效果具有良好的作用。护理人员必须掌握多门学科知识，有时需要联合会诊、护理及合作，对护理人员临床知识储备提出更高的要求。密切关注患者病情变化情况，针对性的采取干预措施，预防其他病症出现，保证患者顺利康复。