呼吸系统疾病护理查体的方法

钟小倩

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

随着生活水平的改善与生活质量的提高，人们的饮食习惯、生活方式出现了巨大的改变，生活节奏的加快、工作压力的加大以及长期缺乏身体锻炼，使得我国居民普遍处于“亚健康”状态，再加上环境污染问题的加剧，导致我国呼吸系统疾病的发病率逐渐提高。临床诊断呼吸系统疾病，需要经过护理查体程序，也就是采取视触叩听等手段，准确掌握患者的体征变化情况，做到及时发现病情，以便于及时治疗。

一 呼吸系统疾病护理查体前的准备

临床上对呼吸系统疾病患者进行护理查体的时候，需要保持室内光线良好、温湿度适宜。患者通常情况下取仰卧位、坐位，将上衣脱掉，充分暴露腰以上的胸部。检查者站在患者的右侧，严格按照视诊、触诊、叩诊、听诊的流程进行查体。呼吸系统疾病护理查体中，需要用到听诊器、体温计、血压表、压舌板、手电筒、记录本以及笔等器械。护理查体过程中，应尽可能地减少患者体位变动，而胸部主要分为前胸部、后胸部、侧胸部。面对这样的问题，在对呼吸系统疾病患者进行护理查体的过程中，可以先要求患者取仰卧位，行前胸部、侧胸部的护理查体，然后让患者取坐位或者是左侧卧位，转移到患者背面，行后胸部的护理查体。

二 呼吸系统疾病护理查体的方法

2.1 视诊

一是呼吸运动。主要是看患者是否出现呼吸苦难症状，若患者存在呼吸苦难症状，则需看是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难[1]。首先，吸气性呼吸困难，患者吸气的时候，气流无法顺利进入肺内，导致肺内负压极度上升，锁骨上窝、胸骨上窝向内凹陷。多见于肿瘤压迫、气管异物等气道阻塞性呼吸系统疾病。其次，呼气性呼吸困难，患者呼气的时候，气流无法顺畅地呼出，导致肋间隙膨隆。多见于阻塞性肺气肿、支气管哮喘等呼吸系统疾病。

二是呼吸频率。主要是看患者是否存在呼吸急促、呼吸过慢症状。测量呼吸频率的时候，检查者将手指置于患者脉搏位置，视线置于患者胸部，进行呼吸频率计数。正常静息状态下，成人的呼吸为每分钟16至18次。呼吸急促：呼吸频率每分钟超过24次；呼吸过慢：呼吸频率每分钟低于12次。

2.2 触诊

一是语音震颤。语音震颤指的是说话时的胸壁震颤。检查者站在患者前面，将双手放置在患者胸壁上的对称部位，指导患者发“咿”的声音，低音调拉长音，由上而下比较两侧胸壁对称部位，根据振动的减弱或增强，判断胸腔病变、肺部组织密度[2]。存在肺实变或者是肺密度增加的时候，语音传导速度加快，导致患者的语音震颤加强；存在肺气肿、胸腔积液、气胸或者是皮下脂肪较厚，则患者的语音震颤减弱。

二是胸廓扩张度。胸廓扩张度也被称为呼吸运动度，即呼吸时患者的胸廓运动度。测量胸廓扩张度的时候，检查者站在患者前面，将双手放置在患者的肋缘位置，拇指指向剑突，其余四指自然张开，指导患者深吸气，根据检查者双手的对称性、活动度，判断胸廓扩张度。若是一侧受限，则可考虑肺不张、气胸、大量胸腔积液以及胸膜增厚等呼吸系统疾病[3]。

2.3 叩诊

呼吸系统疾病护理查体中，依次叩前胸、背部、两侧，从肺尖开始向下进行逐一叩诊。对前胸部、侧胸部进行叩诊的时候，叩诊板指平行于肋间；对背部肩脚区进行叩诊的时候，叩诊板指平行于脊柱，但对背部肩脚下区进行叩诊的时候，叩诊板指需要平行于肋间。对侧胸部进行叩诊的时候，每侧每个肋间隙需要叩2个至3个部位。

2.4 听诊

呼吸系统疾病护理查体中，肺部听诊的时候，患者取卧位或者坐位，听诊器不可隔着衣服，需要直接放置在皮肤上。听诊顺序为由前面到侧面再到背面、自肺尖开始由上而下地进行听诊，并要比较两侧。听诊环境需要保持安静，主要是听呼吸音性质、强度的变化情况，重点区别正常呼吸音、异常呼吸音[4]。异常呼吸音主要分为以下几种类型：首先，胸膜摩擦音。胸膜摩擦音类似于两层砂纸摩擦时的声音，可在呼气初、吸气末听到，发声于腋中线下胸部，多见于急性纤维素性胸膜炎等呼吸系统疾病[5]。其次，啰音。啰音主要分为干啰音、湿啰音两种类型，指的是呼吸音的附加音，健康者无啰音。干啰音指的是，空气吸入或者是呼出时出现湍流声，带乐性、音调较高、持续时间较长，可在呼气、吸气时听到，在呼气时干啰音比较明显，多见于气管、细支气管、支气管部分阻塞或狭窄等呼吸系统疾病。干啰音的部位容易发生变换，且性质、强度容易出现改变，可瞬时发生数量增减。湿啰音也被称为水泡音，出现湿啰音的主要原因是呼吸道内存在水肿液、血液、脓液、痰液等稀薄分泌物，导致吸气时气体经过呼吸道的时候产生水泡破裂声。湿啰音通常断续而短暂，多一次连续出现多个，在吸气末比较明显，也可在呼气初听到，部位相对比较恒定，可同时存在小水泡音、中水泡音，性质不容易发生改变，可在咳嗽后减轻[6]。

三 呼吸系统疾病护理查体的相关注意事项

呼吸系统疾病护理查体过程中，不仅要重视胸部检查，也要注意肺部疾病的肺外表现。例如，结节病可导致浅表淋巴结肿大、皮疹，肺癌、特发性肺纤维化可导致杵状指。呼吸系统疾病护理查体中，必须对视触叩听要一直同仁，不可偏颇，发现病变后，及时采取各种临床检查手段明确诊断，实现早治疗。