口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生存质量的护理干预研究分析

郑春霞，姜 娅，陈亚娟，陈 萍，陈 玮，冯 元

（贵州省人民医院口腔颌面外科，贵州 贵阳 550001）

据有关调查数据显示，在全身恶性肿瘤类疾病中，口腔颌面部恶性肿瘤所占的百分比在1.9-3.5%的范围之内，而在头颈部恶性肿瘤中则占据4.7-20.3%的比例，仅次于鼻咽癌。因口腔颌面部的解剖结构十分复杂，且各器官紧密相邻，所以此部位出现的恶性肿瘤往往会累及比较大的范围，并且，还能够对患者的生理功能造成较大影响。外形缺损、社交、疼痛、心理、以及进食障碍等都能够在一定程度上降低患者术后的生活质量[1]。本组对2017年1月至12月就诊于我院口腔颌面外科的29例颌面部恶性肿瘤术后患者开展个性化的护理干预，通过护理干预措施，患者的生存质量得到有效提高，现作报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组29例，其中男性21例、女性8例，年龄27-76岁，其中舌癌8例，口底癌8例，颊癌7例，牙龈癌2例，唇癌1例，口咽癌1例，软腭癌2例；其中行肿瘤扩大切除术+区域淋巴清扫术13例，肿瘤扩大切除术+转移皮瓣修复术+颈淋巴结淋巴清扫术28例；住院周期17.3天。

1.2 护理干预

1.2.1 护理目标

充分了解患者术后病情的恢复情况，并对能够影响患者生存质量的相关因素进行综合分析，并制定出一系列具有较高针对性的护理干预方案，让患者能够积极地应对不良因素，建立健康生活方式，加强锻炼，以尽可能的改善其生存质量。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 电话回访 根据患者出院登记本中的内容，由口腔颌面外科护士对患者进行随访，通常情况下，需要每周对患者进行1次电话随访。

1.2.2.2 复诊指导

告诉患者在离院后的1个月之内，每周按时回院复诊1次，到第2个月时，可每隔2w回院复诊1次，到第3个月时，可每隔3w回院复诊1次，此后，每个月回院复诊1次。 复诊前，患者需要提前与口腔颌面外科病房的护士进行联系，以便提前与主治医生预约。

1.2.2.3 心理指导

因口腔癌皮瓣修复术后会给患者容貌和口腔功能带来一定程度的影响，于术前2-3天主动向患者讲述手术的过程、方法及意义告知患者术后可能出现的不良并发症，并告知患者随着术后时间的延长、伤口的愈合以上不适症状会逐渐减轻至消失，从而减轻患者的焦虑心理[7]。与此同时用专业真诚的态度对患者及家属进行开导，和患者建立起和谐、友好的护患关系，鼓励患者以一种良好的心态面对治疗[4]，并帮助患者尽快适应线的生活方式以及社会角色，加强和患者及家属进行沟通的力度，减轻患者的心理负担，让患者能够安心接受治疗。

1.2.2.4 营养指导 视患者的实际情况，包括口内创口愈合情况、咀嚼以及吞咽功能等，为其制定不同阶段中的饮食计划，确保机体所需营养摄入充足，增强机体免疫力，促进病情恢复。对于口及吞咽困难的病患，采取鼻饲置管的方式予以鼻饲流食治疗，同时将鼻饲的方法教给患者及家属。针对咀嚼功能受损的病患，予以流食，嘱咐严格遵循“少量多餐原则”，待术后康复较理想时，在调整为软食。嘱咐患者要重视食物的精细度，进食时，要确保食物的温度施以，以免烫伤口腔黏膜，从而引发感染[1]。

1.2.2.5 休息与活动指导

保证充足的睡眠，保持室内安静，提供良好的睡眠坏境以促进睡眠，如不能睡眠或睡眠不深，可睡前听轻音乐、避免进食过饱等，必要时可可遵医嘱服用药物；术后活动要循序渐进。术后1月多休息，术后3月合理参加户外活动，比如：散步以及打太极拳等，待术后4月便可参加社交活动，但要避免到拥挤的场所。

1.2.2.6 功能锻炼

早期限制舌体运动，防止组织瓣撕裂[8]。术后3周进行舌部运动，包括伸舌、缩舌、弹舌以及卷舌训练等，使患者舌体在口腔内上、下、左、右、前、后运动，同时指导患者用吸管吸取液体等，每次15-20min，每天3-4次，逐渐增加训练次数[9]。

2 结 果

口腔颌面部的手术既是一种治疗手段也是一种创伤[6]，由于口腔颌面部恶性肿瘤波及范围广、根治手术创面大，术后常常遗留面部外观畸形并造成功能障碍，影响患者生存质量。常言道“三分治疗，七分靠护理”对口腔癌术后患者进行个性化护理干预，延伸院外服务尤其功能锻炼指导，按时电话回访并进行指导，以提高患者生存质量为目标鼓励患者积极进行功能锻炼，采用积极的应对方式，提高患者对疾病的认知，提高自理能力，充分认识到生存的价值。 以上护理干预措施对提高颌面部恶性肿瘤术后患者生存质量有效，术后应把握好时机及早进行护理干预，鼓励患者循序渐进、持之以恒进行功能锻炼，以此提高颌面部恶性肿瘤术后患者的生存质量。