新疆地区妊娠期高血压疾病健康管理模式的应用体会

哈比帕，刘 星，马小丽

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女特有疾病，大多在发生妊娠20周，其主要的临床症状为高血压、蛋白尿，分娩后消失，严重者伴有全身多脏器的损害[1]。针对此，我科制定了妊娠期高血压疾病健康管理模式，详细报道如下

1 干预方法

有资质的疾病管理师，专科工作≥10年，参加全国健康管理培训班学习，参加资质考试，考试通过取得健康管理师证书。科室主任、护士长参与及护理部指导下制定了«妊娠期高血压疾病健康管理手册»产科妊娠期高血疾病疾病管理模式及流程，产科妊娠期高血疾病疾病管理实施方案，有信息采集表、专科评估表、周计划管理、出院前评估表、孕期及产后出院前指导计划、孕期产后随访计划及孕期产后出院后随访记录表。«妊娠期高血压疾病健康教育手册»内容包括疾病相关知识、孕期及产后饮食指导、孕期及产后运动方式、孕期体重管理、卫生指导、心里指导、自我监测血压及体重、母乳喂养知识等。分入院前（1-2天）、在院（3-5天）、出院前(1-2)、出院后等四个阶段。

1.1 疾病健康教育

入院第一天对患者健康知识了解程度进行调查（发放妊娠期高血压疾病入院调查表），根据调查结果选择相应的健康教育方式，根据文化程度对患者及患者家属开展口头与书面资料健康教育。

1.2 饮食干预

采集孕前体重、身高、计算孕前BMI、孕周、体重、计算体重增长、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、血压、症状、浮肿。根据以上信息及孕期膳食指南及活动量给参照着美国医学研究院（Institute of Medicine,IOM）于2009年制定的不同妊娠阶段的孕妇体重增长适宜范围予个体化科学有效的饮食指导，制定个性化食谱。

1.3 运动干预方法

（1）向孕妇及家属讲解孕期运动对孕妇及胎儿的益处。（2）进行病情评估：住院期间的血压、自觉症状（有无头痛、头晕、眼花等）、阴道流血流水、宫缩、合并症（心脏损害、肝肾功能损害等）及肢体运动障碍。（3）制定运动计划：a.血压≤150/100 mmHg,住院期间无自觉症状、合并症及无肢体运动障碍孕妇有家属陪同病区低强度运动，三餐30～60分钟后步行20～30分钟不等，间断进行，不出现心慌、胸闷为宜。b.住院期间血压≥150/100 mmHg＜160/110 mmHg，伴有自觉症状及合并症和无肢体运动障碍的孕妇，指导床上下肢及足背屈伸运动2～3小时一次，每次5～10分钟，预防深静脉血栓发生,在无头痛、头晕、胸闷等自觉症状时可床边低强度步行5～10分钟，3～5次/日。运动从小剂量开始，逐渐增加。

1.4 心理护理

因精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱及血压升高，疾病管理师及时与患者及家属沟通交流，关注患者的心理变化，并进行指导，鼓励患者积极面对疾病，缓解紧张情绪，摒除负面情绪，指导放松技巧及转移注意力的方法。

1.5 出院指导及随访

（1）讲解改变不良的生活方式及监测血压的重要性，指导正确测量血压的方法及日常生活中合理摄入盐及油脂的方法，产后42天产后检查及孕期并发症随访的意义。（2）讲解正确服用降压药物的方法，使患者认识到规律服用降压药物的重要性。42天后再次电话随访血压、症状、产后检查的结果及复查肝功、肾功、尿常规结果、用药、产后体重，依从性好的患者给予鼓励。（3）建微信群便与患者有问题及时咨询、沟通交流，解答患者问题。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0软件统计分析数据，两组比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组疾病知识知晓143例、否7例；依从性好145例、不好5例；体重控制138例、未控制37例；孕周延长≥2的47例、＜2的103例；对照组疾病知识知晓116例、否34例；依从性好109例、不好41例；体重控制81例、未控制69例；孕周延长≥2的0例、＜2的150例。上述指标组间比较差异有统计学意义（x2=7.167、P=0.007；x2=4.849、P=0.028；x2=35.789、P=0.001；x2=156.9、P=0.001）

3 讨 论

通过对妊娠期高血压疾病患者进行疾病健康管理有效改善母婴结局，提高胎儿存活率。通过对妊娠期高血压疾病患者进行疾病健康管理可降低向重症发展。干预后改善不良生活方式，提高妊娠期高血压疾病患者的健康理念，提高生活质量，降低并发症及远期罹患心血管疾病的风险等有积极的作用。

综上所述，以健康管理模式对妊娠期高血压患者的饮食习惯、运动方式进行干预，实施科学的、有效的、及时的、正确的治疗及相应的临床护理，可以显著提高其孕期生存质量及婴儿的存活率，降低产后并发症的发生。通过对妊娠期高血压患者进行出院后的电话随访，能够及时发现并解决健康问题，提高患者的依从性。不仅拓展优质护理，丰富了延伸服务的内涵，提高患者及社会对护理工作的满意度。