表柔比星（EPI）联合白介素-2（HL-2）膀胱灌注的治疗与护理

何明霞，张朝柱，邵福丽，路光平，杨建丽

（解放军第951医院外一科，新疆 库尔勒 841000）

膀胱肿瘤属于泌尿系统恶性肿瘤，其发病率和复发率均较高，浅表性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的70～80%[1]。浅表性膀胱肿瘤确诊后，手术治疗是首选的治疗方式，通过膀胱部分切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术均能够有效缓解患者痛苦，但术后复发率超过50%。值得注意的是，在手术后辅以膀胱灌注化疗，并结合预防性的护理措施，能够保持局部较高的药物浓度，避免肿瘤浸润的发生，并降低复发率和可能引发的毒副作用，使疗效得到保障。表柔比星属于阿霉素衍生物，能够迅速进入癌细胞当中，对有丝分裂和核酸合成产生阻抑作用，中止肿瘤细胞的增殖，直至其死亡[2]。而白细胞介素HL-2属于免疫治疗药物，能够对肿瘤的复发产生预防作用[3]。我科自2012年1月～2015年6月共34例患者应用EPI联合HL-2行膀胱灌注化疗，操作简单，易于护理，疗效肯定。现将方法及护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组34例，男女比例23：11。年龄45～76岁，平均65.8岁，其中65岁以上者17例，有9例患者合并高血压、肺气肿或冠心病。19例患者因为出现无痛性肉眼血尿而就诊，并经B超、IVU、膀胱经或CT检查确诊浅表性膀胱肿瘤。单发者25例；多发者9例。瘤体直径0.3 cm～1.8 cm。

1.2 治疗结果

34例患者肿瘤切除手术均一次成功，手术时间25-50分钟，平均35分钟，平均出血量约20ml，无患者出现继发性大出血、膀胱穿孔、水中毒等并发症，术后也未出现血尿、膀胱刺激症等并发症。患者的血常规、肝肾功能检查结果均未出现异常。术后住院时间7-10天，34例患者随访5-17个月，平均随访9个月，据统计，1例患者在术后6个月内复发，1例患者在术后1年零3个月复发，复发率5.88%，非复发率94.12%；复发者均再次行TURBT，术后继续应用EPI+HL-2进行膀胱灌注化疗，至今未发现复发。

2 灌注方法及护理

2.1 灌注方法

术后1周后检查尿常规和肝肾功能，如正常开始行膀胱灌注，根据患者性别、年龄选择合适的尿管，按照无菌操作规程导尿术后，将膀胱内尿液排空，用止血钳夹住尿管出口端，用100 mL注射器抽吸EPI50 ml+注射用水40 mL的药液，之后缓慢注入膀胱。嘱患者每8 min更换体位1次（左、右侧位及仰卧位、俯卧位），30 min后从导尿管排出，之后将白介素-210WU溶于40 mL注射用水，注入膀胱后每30 min变换1次体位，保留2h后排尿，每周1次，连续8周；8周后每月治疗1次，持续10月，共1年。在治疗期间每3个月进行膀胱镜复查，1年后每半年复查1次。

2.2 灌注前心理护理

几乎所有的患者对于术后的局部化疗知之甚少，同时也缺乏心理准备，因此容易产生恐惧甚至悲观心理，因此，护理人员要有同情心，应细致地、耐心地向患者讲解灌注治疗的目的，让患者了解膀胱灌注是膀胱肿瘤治疗的重要部分，能够有效预防术后复发，与此同时，还应说明EPI+HL-2灌注治疗的操作简单，从而消除其紧张、焦虑的负性情绪，得到患者的积极配合。

2.3 灌注前的护理准备

在灌注治疗前一晚，嘱咐患者保证充足睡眠，并对会阴部进行清洗。在手术前4小时对患者进水，并排空膀胱当中的尿液。对于手术所需物品，确保备齐，并将药物充分溶解，润滑导尿管，降低尿道粘膜所受到的刺激，以减轻患者的痛苦。

2.4 灌注中的护理

患者取仰卧位，将残余尿引出后再使用无菌止血钳将导尿管口夹紧，之后将HL-2和EPI稀释，并分别注入患者膀胱，同时注入5 mL空气，确保导尿管当中无药物残留。嘱患者卧床，协助患者变换体位，若患者有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。

2.5 灌注后的护理

（1）指导患者依次更换体位，灌注EPI时每8分钟对体位进行1次更换，共需30 min；白介素-2时每30 min变换体位1次，在保留2 h后随尿排出，确保药物与膀胱黏膜均匀接触，确保疗效。在体位更换完毕后嘱咐患者立即将尿液排出。

（2）灌注后2 h内对患者饮水进行控制，待药物排除后应鼓励患者多饮水，其目的是保护膀胱粘膜，以免引发化学性膀胱炎。对患者使用1天-2天的抗生素，预防尿路感染。

（3）在第1次排尿后，要求患者开始大量饮水，确保尿量能够超过2000 mL，从而使其膀胱得到生理性冲洗，减少膀胱粘膜受到的药物刺激[4]。本组3例出现膀胱刺激症，该并发症主要是由于药物穿透膀胱粘膜的下层血管，并进入血液，同时对该处神经产生刺激所致[5]。嘱患者多饮水，至少每天3000 mL，1～2 d后症状可缓解。

2.6 指导饮食

由于患者的代谢率较高，而且消耗较大，因此应确保饮食的维生素丰富、高热量及高蛋白，保证大便的通畅，指导其进行适当锻炼，从而提高抗病能力。

3 结 果

膀胱内灌注药物的操作简单，患者痛苦少，而且安全有效，因此患者的接受度较高。而且患者在治疗期间无需住院，不会对其生活和工作造成影响，同时还能够降低医疗费用。在本组患者仅有2例复发,复发率为5.88%。

4 讨 论

膀胱灌注化疗能够对残余的肿瘤细胞产生极大的杀伤力，同时能够防止肿瘤细胞向更深层浸润，有效避免局部转移的出现，降低复发率，配合有效的护理措施对患者疾病转归具有重要意义[7-9]。由于高浓度的表柔比星容易引发尿痛、尿急、尿频等症状，并增加血尿的出现风险[10]，因此护理人员必须严格掌握治疗时的药物浓度、灌注方法、药物剂量以及相关的注意事项。每次膀胱灌注时，使药液按要求灌注入膀胱内，在灌注完成后注意观察患者尿量、尿色，并关注患者的自觉症状。本次研究中部分病例的随访时间只有一年，但复发率低，因此提示该治疗方法以及针对性的护理措施能够延缓肿瘤的复发，并提高患者的生存质量，疗效可靠。