刺激咳嗽咳痰对食管癌术后患者的应用效果

王俊霞，朱建华，周 萍

（南通大学附属医院建湖县人民医院，江苏 南通 224700）

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，开胸手术当前是食管癌的首选治疗方式，亦是最有效的技术，因患者手术通常选择全身麻醉，受气管内插管的刺激，并且因为食管癌切除的范围广，术程长，创伤大，再加术后患者体质较差，术中由于肺部受挤压，导致患者呼吸道分泌物增多[1]，同时，术后胸腔内有积气或积液，胸骨占据部分胸腔，缩小了肺扩张的体积，从而限制了肺复张[2]，为避免肺部感染或肺不张等肺部并发症的发生，术后及时有效地咳嗽排痰显得尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我科2017年6月至2018年3月收治的食管癌患者行开胸手术共82例，其中男性 51例，女性 31例，平均年龄65岁，此中，中段食管癌63例，下段19例，这些患者均无基础肺部疾病，术前经检查肺功能均良好。

1.2 方法

根据患者的文化程度，认知程度，对疾病的理解程度，病情、心理因素以及患者接收能力的差异，在手术前采用多元化方法，如口头宣教，健康手册，讲解演示，PPT讲课等[3]，针对不同患者给予不同程度地宣教，向患者及其家属讲解有效咳嗽排痰的重要意义，护士再进行跟踪式评价，直至患者在术前完全掌握并能实际示范有效咳嗽。有效咳嗽方法：鼓励患者首先进行深呼吸5-6次，再用鼻子吸足空气后屏气三秒，使胸膜部肌肉同时骤然收缩，膈肌下降，从而胸腔内压力增高，最后在进行短促有力咳嗽的同时，护士用双手协助患者按压住胸骨下肋间，从而将气道内分泌物咳出[4]。

1.3 结 果

30例因咳嗽无力而不能进行有效咳嗽的患者都未发生肺部并发症，均顺利拔管出院。

2 护 理

2.1 术后密切观察患者神志情况

精神状态，病情以及各项生命体征，尤其注意面色、呼吸与SPO2情况，可以为判断痰液是否堵塞气道提供重要依据。

2.2 术后及早鼓励并督促患者主动咳嗽

主动并有效咳嗽是食管癌术后患者的重要功能锻炼方法，术前充分宣教到位，术后早期即重点观察患者主动咳嗽的依从性，并及时评价主动咳嗽是否有效。

2.3 配合药物治疗

严格按照医嘱正确使用袪痰药物，一种是采取静脉输注法，另一种是采取雾化吸入法，手术后早期稀释痰液，对帮助患者有效排出痰液有着十分重要的作用[5]。

2.4 对于不能达到有效排痰的患者，采取刺激咳嗽方法

在经上述相关治疗与护理的情况下，患者仍然因体质虚弱而不能做到有效咳嗽，导致呼吸道分泌物将积聚更多，从而发生相关肺部并发症，不利于病情恢复，更甚至因阻塞气道而危及生命。此时，可以采用吸痰管经鼻或口腔插入到患者咽喉部，借吸痰管插入的机械刺激，使患者咽喉部产生防御动作，从而进行有效咳嗽达到痰液的排出[6]。另外，可采取指压刺激法，可以单人亦可双人完成，即护士协助患者半（坐）卧位，一手扶住患者肩背部，一手用食指按压胸骨上窝处气管交界的部位，能有效刺激患者引起有效咳嗽，咳嗽时护士手指松开，从而能促进患者咳嗽排痰。其中，为避免增加吻合口张力，三切口手术的食管癌患者不宜采取指压法[7]。

2.5 其它护理

病室温湿度控制、气道湿化，翻身拍背，适量活动等护理，可以使患者的痰液得到稀释和松动，有利于痰液的排出。

3 讨 论

目前，食管癌患者发病率比较高，手术治疗为首选方式。术后置管多，创伤大，卧床时间久，在术后较长时间段的恢复期内，需要护士对患者进行术后常规护理，有体位与活动、饮食饮水、病情观察、用药护理、对症护理、并发症的预防、心理护理、健康教育等方面，其中术后功能锻炼相当重要，正确有效地进行术后功能锻炼，直接有利于患者病情的恢复。

从以上分析调查中发现，食管癌患者所选取的手术治疗，是创伤大，恢复期长的一种方法，在患者在术前完全掌握并能正确做到有效咳嗽的前提下，术后仍会存在咳嗽无力导致不能有效咳嗽排痰现象，刺激咳嗽咳痰操作简便，效果明显，进行这项护理措施后，能有效地预防术后肺部并发症，避免气管切开和气管插管，从而使患者顺利康复出院。