经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合

王素梅

（江苏省海安市中医院手术室，江苏 南通 226600）

目前随着我国医疗卫生技术的不断提高和完善，临床治疗泌尿系结石措施正朝着微创方向发展，其中最为典型的技术即为经皮肾镜钬激光碎石术；该技术是目前最为理想和有效的腔内碎石技术，具有定位准确、术中出血少、造成创伤小、术后并发症少等优势，现已成为临床治疗泌尿系结石患者最常用的方法[1]。本文旨在研究在实施经皮肾镜钬激光碎石术的同时配合相关护理措施的临床效果；特选取我院40例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年12月内我院接诊的泌尿系结石患者40例展开研究，均给予经皮肾镜钬激光碎石术治疗；40例患者男女比例为21:19，年龄26～80岁，平均（53.00±10.56）岁；分析40例患者基线资料，无明显差异。

纳入标准：（1）经临床诊断，40例患者均符合临床对泌尿系结石的诊断标准，且均适用于实施经皮肾镜钬激光碎石术；（2）发病时间在2周之内；（3）所有患者均对此次研究知情且同意，此次研究并经过本院伦理组委会上会研究并批准。

排除标准：（1）心脏、肝脏、肾脏存在重大疾病或严重衰竭者；（2）认知障碍、沟通障碍、语言障碍较严重者；（3）存在血流动力学不稳定征象者；（4）血液疾病、严重出血性疾病者；（5）严重营养不良者；（6）恶性肿瘤者；（5）依存性、配合度较差者；

1.2 方法

1.2.1 术前配合

心理护理：指导患者通过听舒缓音乐等方式转移注意力，在舒适氛围中循循善诱与患者交谈，分析总结其心理问题，开展具有针对性的心理疏导措施。手术间准备：确保手术室环境，检查各项设备准确无误且连接较好；固定好摄像系统。物品准备：术前1天准备好此次手术所需要的一次性耗材及所有器械，检查器械性能并实施低温等离子灭菌，确保各类用物性能良好并在灭菌有效期内。

1.2.2 术中配合：

1.2.2.1 巡回护土配合

待患者人室后热情接待患者，增强其安全感，仔细核对患者信息。建静脉通路，确保输液通畅；麻醉完成后协助手术医生摆放膀胱截石位，消毒铺单后于患侧输尿管内置入输尿管导管（F5-6），经尿道引出，两张输液贴膜固定导管于大腿内侧。协助术者将患者安置俯卧位，注意轴线翻身；垫10cm软枕于肾区部，确保患者腰部隆起从而便于穿刺。常规消毒铺巾，在术野对侧放B超机，术者正前方置摄像系统，碎石机及灌注泵置于患侧，连接各管道和摄像系统，调节明亮度，设置灌注泵压力0.8 L/min左右,钬激光参数0.6—0.8J,8—15Hz.密切关注手术进程，提供所需物品，及时更换灌注液。术毕，协助安置病人，与恢复室护士做好交接术中补液情况、出血量、引流管情况及生命体征等。整理手术间，整理所用仪器设备并定点放置。

1.2.2.2 器械护士配合

提前准备好所需物品，协助医生消毒铺单，整理器械台，器械按使用先后顺序摆放。协助连接各管道，术者穿刺点定位后，输尿管导管注水，递肾穿刺针穿刺，穿刺成功后置入导丝，递11号刀片切开皮肤，导丝引导下按顺序递扩张导管至F24,留置peel-away鞘，递肾镜经鞘进入，递钬激光光纤碎石。碎石完成后留置F5或F6双J管和肾引流管。术毕整理所用器械，检查肾镜及钬激光光纤的完好性，清洗干净后低温等离子灭菌备用。

1.2.3 术后配合

指导患者床上自主翻身和轻微活动，确保绝对卧床休息，无明显出血即可下床。术后禁食6 h，无呕吐可给半流质，多食新鲜蔬菜和水果，饮水每日＞2000 mL。妥善固定肾造瘘管，切无受压管腔、过度牵拉。密切注意引流液。肾造瘘管留置7 d，待尿液转清可夹闭24 h，无不适则可拔除[2]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分析实施护理配合措施后40例患者临床效果；主要从手术时间、术中出血量、结石清除率以及术后并发症发生率来分析；

（2）分析实施护理配合措施后40例患者护理满意度；满意度评价采用本院自制量表，分值0～100分，分为非常满意（评分≥90分以上）、基本满意（评分在70～90分之间）、不满意（评分≤70分以下）3个阶段；（非常满意+基本满意）/总例数*100%=总满意度

2 结 果

2.1 分析实施护理配合措施后40例患者临床效果

经分析，40例患者手术时间（40.33±2.11）min，出血量(160.11±10.22)ml，结石清除率39（97.5%）%，并发症发生率2（5.0%）。

2.2 分析护理满意度

经分析，40例患者非常满意33（82.5%）例，基本满意5(12.5%)例，不满意2（5.0%）例，总满意度38（95.0%）。

3 讨 论

目前随着我国医疗卫生事业的不断发展和完善，钬激光碎石术不断完善和创新并且逐渐被大众认知，经皮肾镜钬激光碎石术成为现阶段临床治疗肾结石及输尿管上端结石患者的首选手段；该术式利用 B超准确定位患者体内结石，利用钬激光技术将结石粉碎至小颗粒，人工或自行排出体外；该术式创伤小，术后恢复较快，并且复发率较低[3]。

临床研究证明：围术期对患者实施护理干预至关重要，术前心理指导和健康宣教，可明显缓解焦虑情绪，确保其情绪稳定更好接受治疗，从而保障手术顺利完成；术中严密观察患者病情变化，密切与医生配合，及时处理突发现象，缩短手术时间，整体降低和减轻患者痛苦；术后给予饮食药物指导，确保患者尽早康复[4]。

综上所述，对接受经皮肾镜钬激光碎石治疗的患者实施围术期护理配合效果显著，可明显缩短患者手术时间、术中出血量以及并发症发生率；全面提高结石清除率和护理满意度；临床利用价值较广，因此值得进一步推广应用。