1例眼部爆炸伤合并下肢骨折患者的精细化护理体会

陈 瑜

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011）

护理干预在下肢骨折患者的治疗期间起着重要作用，可降低术后并发症，缩短住院时间，改善心理健康，提高生活质量等。患者眼部爆炸伤合并全身其他损伤给患者的生理及心理带来了双重负担，如何使患者康复成了临床急需解决的问题。精细化护理近年来逐渐被应用于临床当中，与常规护理模式相比，该护理模式更为细致化，更具针对性，其较为注重躯体康复、心理康复和社会需求等的护理，有利于促进护患关系，提高护理质量，目前己在临床开展应用。本例个案以“精细化护理”为干预措施，对一例眼部爆炸伤合并下肢骨折的患者进行康复护理，为广大护理同仁提供借鉴。

1 临床资料

患者，男，38岁，因巡警时居民区突发煤气爆炸致左眼视物不清4小时，以左眼钝挫伤、左眼外伤性前房积血为门诊诊断，于2019年1月8日急诊收住院。入院诊断：左眼钝挫伤、左眼外伤性前房积血。急诊行右下肢骨折石膏固定术，术后诊断：右下肢骨折，术后入住我院眼科病房，遵医嘱予降眼压、抗炎、止血、营养神经等对症治疗。于2019年1月12日在全麻下行左眼玻璃体切除术+晶状体摘除+睫状体光凝+眼内注药+眼内激光+眼内注气术，补充诊断：左眼外伤性视网膜裂孔，术后返回我科，遵医嘱予降眼压、抗炎等治疗。通过有效的治疗和精心的护理，患者于2019年1月19日康复出院。

2 护理干预措施

患者住院期间责任护士对患者进行了全面的病情评估，除给予常规眼科护理外又制定了精细化护理干预措施。

2.1 体位护理

（1）患者入院时由于前房积血需采取半卧位利于积血沉于下方前房。右下肢因骨折石膏固定需将右下肢抬高30°，利于下肢静脉回流。患者眼部手术后需采取俯卧位，利于视网膜复位。采用责任制下的专人体位护理[1]，指导患者如何采取正确的体位，督促患者保持被动体位，每两小时指导患者更换姿势，采用俯卧位、健眼侧卧位、低头坐位相交替的形式。夜间休息以俯卧位和健眼侧卧位交替的姿势为主[2]。

（2）舒适护理。

俯卧位时采用科室自制的中间镂空的俯卧位板塞于床垫下，垫以“U”型枕，保证俯卧位时口鼻悬空，额头有支撑。俯卧位时为患者胸前垫软枕，减少胸闷。鼓励患者参与护理过程，诉说不适感受。针对患者出现的颈肩腰背部肌肉酸痛，协助按摩患者颈、肩、腰、背部及四肢，坚持每天2次，每次15～20分钟。利用耳机给患者提供音乐，引导患者进行渐进性肌肉放松训练。

（3）预防压力性损伤。

保持床铺平整无屑，床单及被褥清洁、柔软。患者半卧位下肢抬高时骶尾部垫以软枕，俯卧位时膝部及髋部垫软枕，定时协助更换卧位，观察局部受压部位皮肤情况及石膏托周围皮肤情况。俯卧位时注意松解衣扣，避免佩戴项链等饰品。使用材质柔软的“U”型枕，避免额头及两侧面颊部发生局部压迫。

2.2 心理护理

患者因下肢骨折活动不灵活出现烦躁情绪，生活自理能力下降出现自卑情绪，护士及时给予心理疏导，安慰患者，帮助患者正确认识疾病。在术后采取特殊体位过程中，患者因不习惯面朝下体位出现烦躁易怒、不配合等，护士加强对患者及家属的宣教。给予患者支持性心理治疗，该治疗内容中包括有倾听、解释、疏导以及指导等，该项心理治疗方式将充分激发患者的治疗信心，同时也充分的体现了以患者为中心的精细化护理核心。

2.3 饮食干预

叮嘱患者进食清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物；禁烟、忌饮浓茶和咖啡；进食富含纤维素及维生素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果；日饮水量2000～3000 mL，保持大便通畅，避免大便燥结[3]。指导患者饮水过程避免一次大量饮水，防止造成眼压升高。

2.4 预防深静脉血栓

当患者无法下床时，护理人员帮助患者在床上做被动运动。当患者肢体功能有所恢复时，指导其做简单的股四头肌功能锻炼。术后1～3 d，指导患者做静力收缩运动、跖屈运动、踝关节背伸运动。并根据患者的病情，逐渐增加运动量及运动时间。在促进肢体功能恢复的同时，预防下肢深静脉血栓。

2.5 自我效能管理

微信是一种新兴的即时交流沟通方式，支持多人群聊，也支持平台建设，使信息传播更加方便快捷。为了减少患者用眼时间，眼科护士利用微信上传健康教育知识音频，供患者收听学习。提高正确点眼药、适当运动、合理饮食的依从性。

3 讨 论

本案例护士遵循精细化护理：①详细了解及评估患者的病情，了解其对于自身疾病健康知识及康复知识掌握情况，使之为患者的临床护理工作提供细致化的参考依据；②对患者实施针对性的健康宣教，提高其自主性康复意识，促使其治疗中后期可积极投入到康复治疗中；③加强对患者病情的关注，促进其下肢血液循环性，降低下肢深静脉血栓发生率，尽早对患者进行早期功能康复训练，以促使其骨痂的形成及骨折的愈合；④有效的心理干预将缓解患者的负面情绪，降低不良心理应激反应，提高治疗信心，同时也可以间接性的提高患者的护理与治疗依从性；⑤注重对患者的疼痛护理，减少疼痛所给其带来的不良应激反应，尽早为其展开功能康复锻炼，消除其骨折端的水肿等不良症状，促进骨折恢复。

总结，对眼部爆炸伤合并下肢骨折患者实施精细化护理措施，将有效促进其术后康复，临床推广使用价值较高。