浅谈护理实习生感染性职业暴露防控管理

(太原市卫生学校，山西 太原 030012)

医学院校护理专业学生临床实习期，是学生从学校走向社会从事医疗护理工作的不可或缺的重要环节，它是按照国家专业培养目标要求和人才培养方案安排，由学校组织学生到实习单位进行专业技能培养的实践性教育教学活动。临床实习是护理专业学生非常重要且特殊的阶段，在实习过程中，由于学生刚进入职业岗位缺乏职业经验和职业防护意识，操作大多不熟练，不可避免地面临各种职业暴露问题，因此成为感染性职业暴露被传染的高危群体。针对护理临床实习生这一特殊群体,提出有效的预防感染性职业暴露防控的措施,对降低护理实习生被感染的危险,提高实习质量有着重要意义。医学院校班主任是学生的组织者、教育者，在学生临床实习期间，班主任还要充当学校和实习医院的联络者，学生工作生活安全的监督者，以及解决学生各种问题的出谋划策者，围绕临床实习期间的护理实习生的感染性职业暴露防控，班主任的角色和作用尤为关键。

一、护理实习生发生感染性职业暴露现状及原因

医学院校护理专业学生实习主要从事具体的临床护理工作。临床护理不可避免的要与各种病人近距离接触,从而更多的直接面临发生感染性职业暴露的危害，从事护理工作的医学院校临床实习生也就成为发生感染性职业暴露高危群体。

(一) 护理实习生发生感染性职业暴露现状

大量研究证实，除护士外进入临床实习期的护理实习生是发生感染性职业暴露的另一高危职业群体。护理实习生受到感染性职业暴露感染的危险程度取决于人群中传染性疾病的流行率。据国家卫生健康委员会《2016年全国法定传染病疫情概况》统计，2016年全国法定传染病发病约694.4万例，发病率约为0.51%。其中，甲类传染病中鼠疫28例，报告发病率较2015年上升100.00%。乙类传染病发病约295.6万例，报告发病率为0.21%，与2015年相比下降3.54%。丙类传染病发病率约为0.29%,分别较2015年上升17.89%。其中，我国是乙型肝炎高发区,据估算，乙肝病毒携带者约9000万人。艾滋病在我国的流行己进入快速增长期,目前我国超过82万人感染艾滋病。作为一名护士，在为上述传染性疾病患者提供医疗服务的过程中,由于职业暴露被感染的风险很高，“又一名实习同学被梅毒阳性患者的针刺伤了！”等新闻不时见诸报端、网络。

(二)护理实习生发生感染性职业暴露原因

1.护理实习生对感染性职业暴露的防控意识较差。护理实习生刚刚完成学校的理论学习，第一次进入实习医院从事实际的临床护理操作，在新的环境下对于新鲜事物的好奇以及急于“上手”实际操作的迫切性远远大于对感染性职业暴露的警惕。他们虽然经过了学校职业防护教育，但在实际护理操作过程中，并没有意识到发生感染性职业暴露所导致的严重后果。临床操作中，接触病人不戴手套，接触后不洗手，不能正确处理污染物，针刺伤以及针刺伤后不能及时正确处理伤口等问题在护理实习生中普遍存在。研究发现，实习生一次职业暴露的发生率为25.6%,2-4从为32.1%。实习生职业暴露仅次于护士、医生，排在第三位。实习生更容易发生锐器伤，我国护理实习生实习期间锐器伤的发生率为75%，而上报率只有16%。

2.护理实习生感染性职业暴露防控教育力度不够。目前我国医学院校专业教育体系中尚无有关感染性职业暴露防控教程,也没有系统的教材，学生在校期间未系统地进行职业防护教育。有学者研究表明，护理实习生完全做到“标准防护”等先进、有效防护理念的只占2.8%，有所了解的占17.4%，职业安全卫生防护知识来自学校教育的仅占31.2%。相反，护理实习生对于感染性职业暴露防控的有关知识主要来自于实习前学校组织的有限的几次讲座或宣讲会，或在实习中由带教医生零星、有限进行介绍，一般不进行相关的感染性职业暴露系统的防控训练，导致护理实习生对感染性职业暴露的防控认识不充分，未能充分认识到感染性职业暴露防控的重要性，对于发生感染性职业暴露的处理方法、程序以及导致的后果更是知之甚少。

3.实习医院对护理实习生感染性职业暴露防控重视不够。目前，实习医院在对护理实习生上岗实习前一般要经过一个安全教育，这个安全教育包括方方面面，但涉及到感染性职业暴露的防控上一般是零星、碎片式教育，对临床实习生缺乏系统的职业防护方面的培训和教育。加之监督报告制度、医疗锐器伤登记报告制度等不是很完善，护理实习生发生意外损伤系统管理和监测不到位,事件发生后不能及时发现和处理。

4.不同实习科室临床操作的影响。实践表明，不同科室发生职业暴露的比重不同，一般来说手术室、ICU、外科、急诊科、传染科等是高发科室，这些科室一方面实践操作性强，频繁接触手术器械如刀、剪、针、钻等侵入性及锐器的操作较多, 另一方面科室本身所收治的都是感染传染性疾病的病人，加之这些科室普遍工作紧张繁忙、工作量大,从而导致刚接触临床无实践经验的实习护士易产生惊慌等心理, 在忙乱中容易导致操作不规范, 进而导致职业暴露的发生。

二、班主任在护理实习生感染性职业暴露防控管理中的优势

从以上医学院校护理实习生发生感染性职业暴露现状及原因分析中我们可以发现，解决感染性职业暴露的措施主要包括以下几个方面，第一是宣传教育，包括进入实习前系统的学校教育和实习中的实习医院相关知识的传授，从而使护理实习生对如何避免感染性职业暴露发生引起高度重视，以及了解发生后的如何处理和上报。第二就是要加强学校和实习医院关于感染性职业暴露防控的制度规范建设，严格要求护理实习生按制度规范进行临床实习。第三就是教育护理实习生的科学规范临床操作，加强操作熟练程度，避免误操作从而直接减少感染性职业暴露的发生。第四，加强监督和管理，发现感染性职业暴露事件要及时处理和上报，最大限度减少伤害的发生。在这些环节中，医学院校班主任具有很大的优势，扮演着非常重要的角色。

(一) 专业教育的优势

医学院校的班主任往往都是兼职，一方面从事班级管理工作，另一方面大都是医学专业或相关专业的专业教师。所以，班主任能够充分利用自身的专业优势，对实习前的学生进行感染性职业暴露的岗前教育和定期培训，系统地开展感染性职业暴露防护健康教育,了解有关防护知识,自觉地遵守防护要求,并提高其发生职业暴露后的应急处理能力，并使之成为习惯性行为。

(二) 监督管理的优势

从学生入学的第一天起到最后一天毕业，班主任是与学生联系最紧密、沟通最充分的良师益友，所以班主任能够充分了解每一名学生的学习情况、思想品德情况、家庭情况、身体情况以及个性特征、兴趣特长等各个方面。同时，作为一名医学专业技术人员，对于感染性职业暴露的传播途径、预防控制、薄弱环节等专业知识有着较深的了解。笔者曾就学校841名临床实习前的实习生做过统计调查，学习意愿、学制、不同家庭成员、专业，等等因素是影响实习生职业健康安全认知的重要因素。班主任作为实习过程管理的责任人，在对临床实习生实习全过程进行安全监督和管理中，能够根据不同的实习生家庭情况、学习意愿、专业等因素，结合感染性职业暴露易感情况的了解，以及实习生在不同的实习部门发生职业暴露几率的大小，进行感染性职业暴露的防控，做到了然于胸、有的放矢。

(三)沟通协调的优势

学校与家长、实习医院的联系主要是通过班主任沟通的。班主任了解学生，知道他们的所思所想；了解家长，知道他们对学校的期望；了解学校，知道学校对实习生培养的标准和要求；了解实习医院，知道实习生应遵守的实习规定和制度。班主任能及时将有关学校的各项规定、实习医院的各项要求、学生的各种诉求和家长的各种想法，进行沟通交流，共同探讨护理实习生感染性职业暴露防控的措施和方法，及时发现和处理实习中出现的问题，协调好三者之间的关系，促进学生全面健康成长。

三、班主任在护理实习生感染性职业暴露防控中的具体做法

根据护理实习生在感染性职业暴露防控中存在的问题及原因分析，充分利用班主任在护理实习生感染性职业暴露防控管理中具有的优势，采取有效措施，是进行护理实习生感染性职业暴露防控的有效途径。

(一) 切实做好感染性职业暴露防控的宣传和教育

通过班会、专题讲座、案例分析等多种形式对学生进行感染性职业暴露知识的宣传教育，增强学生自我预防意识和自我保护能力。同时，班主任应当建议学校在今后的专业课程设置中增设医院传感染性职业暴露控制或职业防护课程,使学生能够系统地学习感染性职业暴露控制和职业防护的相关知识,有利于形成良好的感染性职业暴露的防护意识和行为习惯。

(二) 对学生进行实习前职业防护安全动员

实习前召开实习生家长会，宣传讲解应当严格按照专业实习计划和实习大纲规定的内容与时间，以及实习医院的具体安排，明确学校实习管理规定和实习医院对临床实习生的具体要求，明确实习任务和考核标准，熟知职业防护安全管理规定。加强制度建设，实习医院应明确学校、护理实习生和实习医院三者之间的权利、义务和责任，签订三者之间的临床实习协议书。参加临床实习的学生应取得学生监护人签字的知情同意书。建立临床实习生的个人档案，班主任要对临床实习生的个人资料、实习单位、实习时间、实习进度、实习部门等作详细的记载，以便使感染性职业暴露防控工作做到有的放矢。

(三) 班主任要及时与实习医院沟通协调

进入实习医院后，实习医院应当选派有丰富临床经验的医护人员或从事医院感染控制的管理人员对临床实习生开展多种形式的岗前培训,讲述感染性职业暴露的相关知识、政策和法律法规，使护理实习生明确感染性职业暴露的危害和后果，发生感染后的紧急处理措施和程序。尤其注意的是，切实加强护理实习生临床操作技术，讲授和示范正确的操作要领，并加强实训锻炼，提高护理实习生临床操作的熟练程度，从而他们防范感染性职业暴露的能力, 从而有效预防和减少危险的发生。围绕不同科室的职业暴露风险点有针对性地找出问题, 调整培训方式, 提高培训的效果。同时，再次将职业安全教育纳入护理各项常规操作中，规范各项操作行为,大力倡导安全操作。同时，为实习生创造一个安全卫生的工作环境和条件，例如干净清新的室内空气，全程管理处置医疗废，提供防护用品如一次性口罩、手套、眼罩、隔离衣等。

(四) 班主任应加强护理实习生感染性职业暴露的监督

利用QQ、微信平台等构建实习信息化管理平台，建立学生实习信息通报制度，能够实时与学生、家长、医院进行快捷便利的沟通；根据学生人数适当确定实习组长，组长应定期与班主任联系，汇报本组学生实习中相关情况；班主任要定期或不定期地走访实习医院，了解学生出勤、健康状况，深入科室对学生进行实地检查，从而获得临床实习生实习情况的第一手资料。通过以上措施及时发现和处理实习过程中的感染性职业暴露发生隐患，确保临床实习生的职业安全。

(五)护理实习生发生感染性职业暴露后的处理措施

发生感染性职业暴露后，班主任应当第一时间告知学校、实习医院并联系家长告知具体情况，然后会同学校、实习医院进一步核实排查，保证对受到感染的护理实习生早发现、早隔离、早报告、早治疗。班主任应建议学校统一为实习学生投保实习责任保险。学生在实习期间，由于感染性职业暴露的发生而导致自身健康受到危害时，应积极与承保保险公司联系，按照赔付标准和范围，积极做好理赔工作。同时，尽可能争取实习医院对实习生进行思想上的帮助和物质上的支持，维护学生的利益。另外，班主任应将问题情况、所做工作和所采取的措施做好记录，保留原始材料。

四、结论

关于护理实习生感染性职业暴露的研究，目前更多的是从实习医院和学校的角度，例如护理实习生防护知识知晓率偏低、自我防护意识淡薄、职业暴露发生后的处理和技能欠缺等等，针对这些问题发生的原因，实习医院和学校采取防控措施。从班主任的角度谈护理实习生感染性职业暴露的文献较少，而从笔者以往的研究中发现，除学校和实习医院的因素外，学生的学习情况、学习能力、家庭成员组成、家庭成员的职业背景等等要素，是护理实习生避免感染性职业暴露的重要因素。班主任作为护理专业学生从进入学校到实习直至毕业工作的见证者，他们了解学生的学习状况、家庭环境等情况，针对护理实习生被感染性职业暴露现象愈发严重的现状，从班主任的角度来研究护理实习生感染性职业暴露防控非常必要，它是我们系统防控感染性职业暴露的切入点和最有效的途径。