胸创伤后肺不张的原因分析及护理

陈静秀

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

胸外伤多伴有四肢损伤、骨折及骨盆骨折，肺不张率较高，肺不张可引发高碳酸血症、血氧饱和度偏低，易引发肺部感染、呼吸衰竭等并发症，威胁生命[1-2]。本文分析了胸创伤后肺不张的原因，总结了护理对策，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本组胸创伤后肺不张患者16例均来自我院胸外科2018年1月至2018年6月收治的患者，其中男11例，女5例，年龄22-67岁，胸创伤原因：交通事故11例，机器挤压2例，坠落2例，刀刺伤1例。合并肺挫伤11例，血气胸8例，并发呼吸衰竭2例；合并四肢损伤10例，伴有肋骨损伤3例，骨盆骨折4例，脊柱骨折2例，肾挫伤3例。

1.2 治疗及处理

入院后均保持呼吸道通畅，采用肺叶切除术1例，气管插管机械通气3例，气管切开机械通气2例，支气管镜吸痰及灌洗10例，胸腔闭式引流13例，其它治疗措施包含镇痛、镇静、吸氧、纠正水电、酸碱失衡、抗生素预防感染、营养支持、利尿等治疗。

2 原因分析

2.1 肺挫伤

肺挫伤后由于肺是指结构受到破坏，肺泡间质出血、水肿，引发肺顺应性下降，肺泡塌陷，引发肺不张。另外肺挫伤后，小组织及碎屑可积极在小气管、支气管及肺泡内，导致通气障碍，引发肺不张。本组11例肺挫伤患者中10例出现了不同程度的肺不张。

2.2 四肢损伤

胸外伤患者多伴有四肢损伤，胸外伤合并四肢损伤患者多伴有剧烈疼痛，疼痛可导致患者不愿更换体位，胸壁运动下降，呼吸肌功能受限，且伤后咳嗽功能受限，记忆引发小器官、支气管及肺泡内分泌物蓄积，且较难咳出，引发呼吸不通畅，导致胸外伤后肺不张。本组伴有四肢损伤患者的10例患者中7例出现了肺不张。

2.3 肋骨损伤

肋骨损伤可引发胸壁塌陷，胸腔正常生理结构遭受破坏，引发肺不张。本组3例肋骨骨折均伴有不同程度肺不张，经妥善固定胸壁后，胸腔生理负压后，促进了肺复张。

2.4 合并脊柱、骨盆损伤 合并脊柱、骨盆损伤患者，影响了肺内血气肺部，记忆导致低部位肺组织凹陷引发肺不张。

3 护理对策

3.1 生命体征监测

加强肺不张患者的生命体征监测，监测项目包含血氧饱和度、呼吸频率、心率、脉搏、血压等，密切关注患者是否出现呼吸困难、缺氧、血压降低及心动过速等体征，定期听诊肺部呼吸音或经x线、ct检查观察肺叶面积。胸部创伤后早期肺不张呼吸道症状不明显，本组仅5例患者早期经胸片或ct检查发现存在小面积肺不张，其余均在创伤3d后，患者出现胸闷、心肌等症状后，经影像学检查诊断为肺不张。

3.2 心理护理

胸创伤后多为意外损伤，创伤给患者带来较大的身体及心理负担，部分患者情绪失稳，伴有明显的抵触情绪。护理人员应积极与患者沟通，说明病情，鼓励患者乐观看待创伤事件，积极协助患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予更多的鼓励、关心、关爱，避免患者受不良情绪的持续影响。

3.3 呼吸道通畅

胸创伤后，引起肺不张因素较多，保持呼吸道通畅可提升有效通气量，预防肺部通气不足致使肺塌陷，创伤后积极指导患者深呼吸咳嗽排痰，促进小气管及气管内的痰液排出体外。

3.4 深呼吸训练

腹式呼吸训练：取患者平卧位，一手置于胸前，一手置于腹部，呼吸时胸部尽量保持不动，呼气时会稍微用力按压腹部，吸气时则随着吸气后腹部压力增加，手部对抗腹部的隆起，吸气与呼气时间比为1：2。膈肌呼吸 双手置于腹部肋下，吸气时腹部向外隆起，促使肺泡完全张开，呼气时嘱咐缓慢呼气。呼吸训练可最大程度提升气道纤毛摆动功能，促进术后有效排痰。自行咳嗽排痰训练：嘱咐患者吸气后关闭声门，待屏气后胸内压上升后打开声门，腹部收缩形成爆破性气流，后用力咳嗽，以让形成的胸内气流经气管，将气道中痰液咳出体外。

3.5 其它

① 氧疗 创伤后采用中低流量吸氧处理，吸氧流量为2-6l/min，当FaO2/FiO2低于30mmhg时及时采用鼻面罩通气，当鼻面罩仍旧无法改善通气状况，提升氧饱和度时，采用气管插管或气管切开机械通气。本组16例肺不张患者中5例中低流量吸氧有效，6例鼻面罩通气有效，3例气管插管机械通气，2例气管切开机械通气。② 胸腔闭式引流管护理 密切关注引流管，保持引流通畅，避免引流管曲折、受压或滑脱，每日观察并记录引流管颜色、性质及量，定期更换引流瓶。病情允许下采用负压吸引器，持续胸腔低负压吸引，促进肺复张。③ 体位护理 经影像学检查明确损伤部位后，尽可能避免患侧卧位，采用平卧位及健侧卧位交替，改善肺内血气分布的同时，预防长时间制动或体位不变引发的压疮或血栓。

4 结 果

本组16例患者均存活，肺复张时间为创伤后1-12d，中位时间为5天，肺复张率100.0%。

5 小 结

胸创伤后肺不张无特异性临床症状，易被误诊为胸腔积液、胸腹水、肺部感染[3-4]，因而胸创伤后在积极对症支持治疗的同时，加强生命体征监测，若出现胸闷、心悸、紫维、氧饱和度下降、血压下降、心动过速;听诊右肺呼吸音消失等症状，应高度考虑肺不张。胸创伤肺不张患者积极针对各种因素给予针对性护理，促进排痰，对于缩短肺复张时间极为重要。