曾 丽*,马娟娟,常 景,范天丽,张茹欣
(1.深圳市南山区蛇口人民医院,广东 深圳 518067;2.深圳市孙逸仙心血管医院,广东 深圳 518000)
国际医院联合委员会评审标准(Joint CommissionInternational Accreditation Standards for Hospital,JCI)是一种评价医疗机构质量与管理的国际化标准,亦是世界卫生组织(WHO)国际病人安全的解决方案[1]。深圳市南山区蛇口人民医院于2013年首次以高分通过JCI认证,医院根据《JCI评审标准第五版》国际患者安全目标第六条制订了详细的《跌倒管理规程》。本研究旨在分析JCI标准下《跌倒管理规程》实施5年后住院患者跌倒事件,总结患者跌倒事件发生的特点、变化趋势及相关因素,为改进跌倒预防措施提供依据。
1.1 研究对象
分析2013年1月1日-2017年12月31日护理意外事件上报系统中住院部患者128例跌倒事件,其中呼吸儿科13例、感染消化科12例、内分泌骨科15例、肾内神经内科22例、心血管肿瘤24例、妇科神经外科15例,普外甲乳科7例、五官泌尿外科5例、VIP5例,其它10例。
1.2 研究方法对护理意外事件上报系统中的128例跌倒事件进行统计分析,包括性别、年龄、跌倒风险程度、发生时段,发生地点、跌倒造成的伤害,制度落实情况。根据JCI患者安全标准,新入院患者8小时内采用morse跌倒评估量表(Morse Fall Scale MFS)[2]评估患者跌倒风险程度。患者跌倒后造成的伤害参照美国患者安全事故分级[3]。处理流程:发现患者跌倒→护士评估伤情→立即通知主管医生→医生根据伤情处理→护士执行医嘱→护士在护理记录单中记录患者跌倒事件全过程→再次评估跌倒风险并采取改进措施→上报相关部门。
128名跌倒患者中男62例,女66例,60岁以上老年患者占总例数的56.26%;跌倒风险程度中度及高度患者占总例数的78.13%;24小时内发生跌倒的三个高峰时段为5:00-7:00、7:00-9:00、22:00-24:00,后两个时段与王彦艳等[4]人研究相一致,而9:00-11:00、15:00-17:00患者发生跌倒比例较低;洗手间及床边是跌倒的多发地点。这与陆祎[5]报道一致。
65例跌倒患者JCI防护措施未落实,其中手术、服药等1小时内未及时25例占38.5%居首位。
患者跌倒后以I级无伤害为主占总例数的55.47;其次是II级为轻度伤害占28.91%,主要的临床表现为皮肤损伤出血、软组织损伤等;III级中度伤害占13.28%,主要的临床表现为脑震荡、软组织挫伤需缝合、头部血肿等;VI级严重伤害占2.34%,以骨折、骨裂为主;未发生V级死亡事件。
跌倒的班次中A班发生率最低18.75%,这与患者治疗主要集中在白天,值班医护人员巡视频繁,多有家属陪伴有关。7:00-9:00时段是夜班与白班交接的空白时间,夜班护士忙于下班前的收尾工作而白班护士尚未进入工作状态,患者家属未到医院或外出买早餐导致患者无人陪护。N班发生率最高58.59%,22:00-24:00时段夜间治疗基本结束护士巡视间隔长,部分家属离开医院。5:00-7:00时段是患者晨起活动、洗漱、如厕时间,护士因忙于测量生命体征、抽血等操作治疗,疏于对患者的关注。患者由于自我认知欠缺,常见于知识型的老年患者,对自身能力过高的估计,对危险性认识不足,或由于不愿意麻烦护士和家属,对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素[6]。
洗手间内跌倒54例占总例数的42.19%,如厕跌倒的原因有洗手间地面湿滑、便后突然站起、久坐/蹲后下肢乏力等。提示护士应指导患者不宜过度憋尿,下地如厕时遵守“三部曲”原则:即起床前平卧30s,坐起30s,站立30s再行走[7],对于术后、产后、身体虚弱的患者体力不足,久坐/蹲后双下肢酸软无力造成的跌倒,应指导患者床上排便。上下床跌倒主要在如厕前后,晚间如厕时患者自行下床在有床栏的情况下从床栏缝隙间坠床或者被脚下床旁桌等绊倒。提示护士应加强床栏使用方法及夜间保留夜灯的宣教,夜间巡视时应清除患者床边障碍物,告知患者穿着大小合适且防滑的鞋子。
数据提示护理相关部门应加强低、中度风险患者的关注,加强对其防跌倒的健康教育。在防跌倒管理中,跌倒高风险患者每日评估,无风险、低、中风险患者每周评估1次。管床护士每日关注跌倒高风险,并针对性的进行个体化宣教,床头悬挂高危跌倒标识。而对低、中度风险患者有所忽视,应加强低、中度跌倒风险患者的管理。
以上四种疾病多为慢性疾病,患者常常服用如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等,可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等,易引起老年患者的跌倒[8]。提示护理管理者应加强对上述疾病患者防跌倒的预防,责任护士可将跌倒风险评估表具体内容告知患者及家属,邀请他们参与评估等方法,帮助患者正确认识自己的行为能力,纠正心理识与机体能力不协调情况,采取多种形式以引起患者的足够重视,降低和消除危险因素保证患者安全[9]。
128例患者中65例护士未按照JCI《跌倒管理规程》对病人及时评估并采取措施。在病人手术、服药1小时内未进行再评估缺乏对病人动态评估的意识。标识及宣教不到位,尤其是手腕带红色标记“55”不到位,影响了医护人员对高风险患者的识别。护士的宣教对象主要为患者及家属,对于需要陪护的小孩及认知障碍的老年人,家属是宣教的重点对象。
JCI标准是从国际化的角度提升了医院的形象,对于医院管理来说是一个稳定、持续、重要的促进力量。JCI标准的核心内容就是医疗质量和患者安全,自2013年我院通过JCI评审以来住院患者年跌倒率为0.27%-0.34%,在与王颖等人报道的患者跌倒发生率为0.14%-1.82%[10]的区间内,但处于发生率较低水平,存在护士对制度未全面落实的现象,患者的跌倒往往非单一因素造成。因此,在今后的工作中我们加强制度的监管与落实。