张陆红,梁肖兰,李红燕
(1.南宁市第三人民医院消化内镜室,广西 南宁 530003;
2.南宁市第二人民医院消化科, 广西 南宁 530031)
近年来,随着短效静脉麻醉技术的不断普及,越来越多被应用至胃肠镜检查,以减轻患者痛苦不适,满足患者诊疗要求,具有痛苦少、检查时间短、安全性高、操作简单等优势[1],一定程度上可预防心血管反应及降低意外事件的发生率。无痛胃肠镜需借助麻醉药物,而患者从麻醉状态逐渐恢复至正常状态,称为麻醉复苏期[2]。这个时期患者体内残留麻醉药物,自我保护性防御机制尚未完全恢复,代谢、呼吸、循环等功能仍处于紊乱状态,这个时期往往容易导致严重并发症,其中最为常见的是呼吸系统并发症。无痛胃肠镜麻醉复苏期的护理尤为关键。本文研究发现优质护理联合刺激对耳屏穴位在无痛胃肠镜术后麻醉复苏期中的具有不错的效果。现报道如下。
选取于2016年1月至2018年5月在我院进行无痛胃肠镜检查患者200例作为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组均为100例。观察组男54例,女46例,年龄21-55岁,平均年龄(44.51±12.97)岁,肠镜38例,胃镜62例,对照组男55例,女45例,年龄22-56岁,平均年龄(43.49±13.01)岁,肠镜40例,胃镜60例。两组患者的基线资料对比,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 麻醉方法
所有入组的患者均接受静脉中深度麻醉,麻醉方案:在无痛胃肠镜前给予丙泊酚注射液进行麻醉,剂量为1-1.4 mg/kg。
1.2.2 护理干预方法
两组患者在无痛胃肠镜检查前及检查过程中均给予健康宣教、心理护理、环境护理、麻醉护理、相关物品准备、相关物品准备、呼吸道护理等常规护理干预措施。观察组在对照组术前护理的基础上进行麻醉复苏的相关知识介绍、复苏环境讲解,对患者的复苏疑问解答,提高复苏相关知识认识。
检查结束后,两组患者检查完毕后,护理人员将刚做完无痛胃肠镜患者护送至复苏室,对照组进行常规自然复苏及麻醉复苏期常规护理。观察组在接收刚做完无痛胃肠镜患者前保证复苏室环境舒适安全、病床干净清洁、必要抢救药品齐全、抢救设备及相关设备设施状态良好。患者送至复苏室后由护理人员对患者对耳屏穴位进行刺激,包括对耳屏尖穴、对耳屏基底部。刺激手段为按压,具体操作为:消毒处理,使用拇指腹部对对耳屏穴进行顺时针按压,按压时间为5min,按压力度为病人不感觉到不适为宜。整个复苏过程中持续密切监视患者病情,观察患者腹部情况,是否有肠穿孔、出血等并发症的发生,呼吸道护理,如有发现呼吸频率加快、喘息、痰堵塞等现象,需及时检查口腔,及时清除分泌物,以保持呼吸道顺畅,如出现舌根后坠,护理人员将患者得下颌亲亲托起;如出现心率减慢,需遵医嘱适当给予阿托品0.3-0.5mg,静脉注射,出现心脏骤停者,需立即心脏按压、通知全院会诊;如出现血压下降,遵医嘱适当给予麻黄碱进行升压;如血氧饱和度下降,则进行体位适当调整,面罩给氧或者加大鼻导管氧流量。对于部分清醒的患者,必须强调患者不宜过早下床活动,待进行生命体征评估、精神状态评估合格后方可下床,下床后再复苏室等待20min,无异常后方可离开复苏室。概括来说,复苏过程中护理人员要密切观察患者的各种反应,发现特殊情况及时上报医生并积极处理。
详细记录两组患者复苏室滞留时间,完全清醒时间,麻醉复苏期不良反应发生率,护理满意率,采用科室自制评分表,满分为10分,其中满意为8-10分,一般满意为6-7分,不满意<6分,护理满意率=(满意+一般满意)/总病例数×100%。
采用Spss19.0软件进行分析,计量资料用t检验,计数资料用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
观察组复苏室滞留时间为(8.68±1.57)min,完全清醒时间为(6.41±1.64)min明显短于对照组的(18.74±5.87)min、(9.58±1.65)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。。
观察组护理总体满意率为99%高于对照组90%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在麻醉复苏期的不良反应发生率为16%低于对照组的31%,差异有统计学意义(P<0.05)。
耳穴是针灸学中十分重要的一个穴位,在《灵柩·口问》提出了“耳者,宗脉之所聚”说法[3],足以证明其在中国历史悠久。其生理解剖结构上,耳廓周围拥有丰富血管和神经如交感神经、迷走神经、躯体神经等,说明耳部穴位与全身躯体有着广泛信息交流,机体很多刺激都会通过神经传递到耳区。耳穴按摩刺激疗法具有创伤小、疼痛轻等优点,深受广大中西医学者的喜爱,不断推进耳穴的研究及应用。本文研究发现刺激对耳屏穴的屏尖穴及对耳屏基底部可以有效缩短复苏室滞留时间及完全清醒时间(P<0.05)。一定程度上帮助降低麻醉复苏期的并发症及不良反应的发生率。同时联合麻醉复苏期的优质护理干预,如让患者保持头部后仰状态有利于降低呼吸抑制的发生率,同时可以很好的清理口腔分泌物。对检查后少数患者呕吐、恶心等胃肠道不良反应,可以利用药物和穴位按摩等方式来缓解呕吐恶心等症状,当然如果检查后出现剧烈呕吐应,需及时就医。仔细观察患者是否存在头痛头晕、盗汗、乏力等症状,均可以有助于其快速度过复苏期[4]。
综上所述,优质护理联合刺激对耳屏穴位在无痛胃肠镜术后麻醉复苏期中的具有有效缩短复苏时间,降低复苏期并发症及不良反应发生率,同时提高护理满意度,值得在临床中推广应用。