一例由于阴道痉挛导致性交疼痛的性功能障碍患者的个案护理

梅士娟，何 静*

（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院），江苏 南京 210000）

女性性功能障碍（ female sexual dysfunction，FSD）指女性个体不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、唤起困难、高潮障碍、阴道痉挛以及性交痛等[1]按照美国泌尿系疾病基金会对性功能障碍的定义，性交疼痛分为两大类:性交困难（dyspareunia）和阴道痉挛（vaginismus）。性交困难是指复发性或持续性与性交相关的生殖器疼痛排除由于缺乏润滑剂或阴道痉挛所致的疼痛。阴道痉挛为复发性的或持续的无意识的阴道肌肉痉挛妨碍性交，两种症状可分别独立存在，亦可同时存在互为因果关系[2]。性交痛的分类临床上常根据患者是否有过成功的性经历分为原发性（终身性）和继发性（获得性）性交痛:原发性性交痛是指婚后性生活刚开始疼痛即出现:继发性性交疼痛是指夫妻间曾有过美满的性生活，后因种种因素而出现疼痛;也可以依据引起疼痛的性质和部位分为深部痛（盆腔内）和浅部痛（外阴痛）;根据是否合并器质性病变分为生理性和器质性性交痛等。根据病史的症状描述，阴道痉挛按严重程度分为四级 I度痉挛，即痉挛的发生仅限于会阴部肌肉和提肛肌群;II度痉挛，即痉挛发生涉及整个骨盆的肌群:II度痉挛，除上述肌肉痉挛之外，臀部肌肉也发生不随意痉挛，整个臀部不自主地抬起:IV度痉挛，即除了上述肌肉痉挛之外，躯干四肢的肌肉也不随意痉挛如双腿内收，极力后撤身体等[3]，由于中国传统文化限制，以及女性普遍对于性知识认知不足，与婚姻破裂、单亲妈妈、家庭暴力等系列现象及社会问题密切相关，严重影响夫妻双方的生活质量、婚姻关系及家庭社会和谐[4]。

我院2018年9月对1例由于阴道痉挛导致性交疼痛的性功能障碍患者进行个性化护理，通过心理、康复手法配合电刺激多重周密护理干预效果良好，现将护理体会及报告如下：

1 病历介绍

1.1 一般资料

患者，女，宋XX，28岁，0-0-0-0，待业，结婚1夫妻性生活未能成功。于2018年8月20日初诊，主诉近3个月尝试性生活，无法成功，男方检查无明显异常。平素月经规律，量中，无痛经，LMP：2018年8月3日，量色正常，既往体健，无慢性疾病，无手术史，无过敏史，否认家族遗传病史及类似病史，否认外伤史，一般情况好，发育正常，神志清楚，外阴未及明显异常，阴道通畅。妇检：小棉签能进入阴道，单手指可以勉强进入，白带无异常。B超：子宫前位，大小5.7cmx3.9cmx4.0cm，双附件无异常。

1.2 治疗原因及经过

患者预约第二日进行康复治疗前评估与手诊，由于疾病的复杂性将该患者安排在重点专案人群治疗间。患者自诉月经正常，无泌尿系统疾病，并无进行激素替代疗法，给予性功能调查表进行填写，主诉性交时疼痛极为难忍，对于性交勉强可以忍受但拒绝抽动，阴茎插入时有恐惧但无反应，阴茎无法完全插入，患者由于疼痛阴道紧缩过度，大腿内侧外阴会阴部肌群紧张痉挛，触之发硬，臀部抬离床面，双腿紧闭向后撤，呼吸急促，无法使用窥阴器进行检查，诊断Ⅲ度阴道痉挛。由于探头无法置入，治疗前期使用磁刺激20min以及电刺激模式，10次治疗后置入探头进行电刺激治疗，治疗过程配合手法按摩以及心理护理，现疼痛感降低，并已经尝试性生活成功。

1.3 护理评估

女性性功能评价表评分：性欲维度4分 性唤起维度7分 阴道润滑维度8 分 性高潮维度7分 性满意维度8分 性交疼痛程度0分

性交疼痛诊断量表评分2分，Ⅲ度。阴道痉挛诊断量表评分5分，Ⅲ度。数字表情疼痛评分8分，重度

1.4 护理问题

（1）性功能障碍：与阴道痉挛导致的性交疼痛有关

（2）疼痛：与手法按摩以及性生活抽动有关

（3）恐惧：疾病认知不够，对性生活以及治疗会有恐惧感

（4）知识缺乏：对疾病以及治疗不了解有关

（5）有感染的危险：与手法按摩有关

1.5 护理措施

1.5.1 性功能障碍

（1）预期目标：患者顺利性生活

（2）护理措施：

①通过量表数据掌握患者的实际症状，对制定该患者治疗方案有明确方向②由于患者无法使用阴道探头，前三次治疗予以磁刺激盆底痛方案，电刺激强度为20%，时间20min，降低了患者的阴道肌肉紧张程度。③第四次使用phenix盆底治疗仪器，给予会阴外侧交叉A1A2双通路，使用镇痛三联电刺激方案，电刺激能量以该患者舒适为主。④指导患者回家进行辅助性训练，叩击会阴两侧，左右各50下，每晚泡脚5—10min，洗澡时用热水冲小腹以及腰部，促进血液循环，每晚平躺将下肢抬高至墙上45度，促进血液回流，减少拎重物避免过度劳累，避免久蹲久站，合理饮食，保持大便通畅。

（3）效果评价：患者可以进行性生活，阴道痉挛症状缓解

1.5.2 疼痛

（1）预期目标：疼痛评分降低至轻度或无痛

（2）护理措施：①使用镇痛三联电刺激，经皮电刺激，内啡肽电刺激，放松电刺激②通过手法按摩刺激痉挛部位肌肉，手法轻柔，同时询问患者的感受，以患者的感受为用力标准。③手法按摩同时与患者沟通交流，分散患者注意力。④使用导电膏，起到润滑作用。

（3）效果评价：疼痛评分降低至轻度，手法按摩时仅有酸胀无明显痛感。

1.5.3 恐惧

（1）预期目标： 患者可以坦然接受性交以及治疗

（2）护理措施：①通过沟通交流，取得患者的信任，加强彼此之间的默契②侧面了解以及治疗时的知识分享，让患者从了解疾病的角度放下恐惧。③护理时，不使用无效指导语言，而是已理解的方式进行交谈。④和该患者采取亲密距离，使患者感到坦然自在。

（3）效果评价：患者对于治疗以及性交恐惧消失

1.5.4 知识缺乏

（1）预期目标： 患者能够描述疾病症状，能说出治疗以及护理的作用

（2）护理措施：①给予网络指导，通过微信交流解决患者的疑惑②治疗时会在患者身边进行疾病普及，也通过动作，骨盆模型的方式让患者有一个形象生动的理念③强调生活方式以及回家后指导训练的重要性

（3）效果评价：患者对疾病知识有初步了解，基本掌握回家后指导训练。

1.5.5 有感染的风险

（1）预期目标：治疗期间未发生感染

（2）护理措施①月经期后要求患者复查白带②严格执行无菌操作，建议患者使用专人专用探头。③接触患者前后做好手卫生，使用手消液。

（3）效果评价：治疗期间未发生感染

由于在学校以及临床中这类治疗极为少见，所以此类疾病并不受重视。 2013年一项调查显示，阴道痉挛患者被确诊及治愈所需时间平均为7年。研究者对该医院的421例妇科病患者进行了调查（2005 -2013年），其中35例报道阴道痉挛病史15年以上，5例长达30年以上，最长的病史44年，经过多级评估和治疗，均未治愈[5]。阴道痉挛的患者需要的是性教育和性治疗，这一点对妇科临床医生来讲是个难点，在临床中也很少有成功的经验积累。但是对于护理来说是最合适的方法。通过我们周密的护理干预，从心理护理，认知行为，以及康复按摩手法，可以有效的缓解这类疾病，消除患者对疾病的恐惧是取得患者配合最关键的步骤。