几种特殊的血压现象

翁川晴

单纯舒张压升高（脉压差小）

单纯舒张压高多发生在中青年男性身上。患者常没有明显症状，即使有轻微的头胀、头晕不适和疲劳感，也会在休息后得到缓解，所以容易被忽视，大多得不到及时治疗。

血压形成取决于大血管弹性、心脏收缩能力、外周血管阻力等因素。心室收缩时，动脉血压升高达到的最大值称为收缩压;由于动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来，在舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。由于年轻人大动脉弹性较好，当心脏排血流向主动脉时主动脉容易扩张，因此心脏射血并不困难，故收缩压不高;但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力就会导致舒张压升高。

单纯舒张压高一般是高血压的初期。随着年龄增长，患病时间延长，单纯舒张期高血压可以发生转变，甚至向单纯收缩期高血压发展，最终对心、脑、肾等重要器官造成损害。因此，对单纯舒张压高不可掉以轻心。

此类高血压可能还和中青年患者常有的一些不健康的生活方式有关。或生活与工作压力较大，或盐摄入过多、吸烟、酗酒，或热量摄入过多而体力或体育活动较少，或长期大量饮用含果糖飲料导致肥胖与代谢紊乱。当然，也不能排除遗传因素。

单纯收缩压升高（脉压差大）

单纯性收缩压升高是指患者的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压。少部分发生于青年人高动力循环者。

收缩期高血压对患者尤其是老年病人的危害性并不亚于舒张期高血压。冠心病与收缩压的关系明显高于舒张压，并发脑卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭与收缩压的关系，也比舒张压更密切。还有一些报道显示，老年收缩期高血压患者尤易发生缺血性中风。

反杓型高血压

反杓型高血压是通过动态血压监测发现并诊断的。正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为“双峰一谷”即06：00～10：00和16：00～20：00呈高峰，而夜间血压低于白天（降低的幅度为10%～20%），动态血压曲线呈杓形。而反杓型高血压就是与杓型高血压相反的一种血压波动，日间血压比夜晚血压还要低的现象。

反杓型高血压患者夜间发生交感神经兴奋，从而释放较多的去甲肾上腺素，内皮素水平升高，内皮源性血管收缩因子增加，血管收缩;同时肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）激活，其共同作用导致血压升高。

逆白大衣高血压（家庭高血压）

逆白大衣高血压（家庭高血压）也称隐匿性高血压，是指诊室血压正常，日间血压≥135/85毫米汞柱，24小时平均血压≥130/80毫米汞柱者。

其发病机制尚未明确。早期文献报道逆白大衣高血压以40～50岁多见，男性比例高于女性。大量吸烟、饮酒和肥胖、精神压力、血清肌酐水平增加、尿蛋白增加、心率增快等，是逆白大衣高血压的危险因素。由于此类高血压容易被误诊，耽误治疗，引起相关并发症，特别是心脑血管事件的发生，故需引起足够的重视。

白大衣高血压

有些患者在诊室测量时血压升高，但在家中自测或24小时动态血压监测（无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到医务工作者后精神紧张，体液中产生过多儿茶酚胺，交感兴奋，外周血管收缩，阻力增加，产生“白大衣效应”所致。

流行病学调查发现，在高血压患者中白大衣高血压占9%～16%。目前研究发现这种高血压可能是处于正常血压与持续性高血压之间的一种中间状态，年轻、女性、非吸烟人群多见，应加强随访观察。