中性粒细胞和淋巴细胞比值与银屑病的相关性研究

宋翠豪，王 睿，赵梓纲，郑力强，丁香玉，张钧芬，李承新

银屑病是一种慢性系统性炎症[1]，中性粒细胞和淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）是近年来研究较多的一种系统性炎症指标，因此在肿瘤、心血管、自身免疫性疾病等潜在的评价作用日益受到关注[2]。目前，有关NLR 在银屑病中的研究较少，本文着重检测并统计分析148 例银屑病患者NLR 水平，并将患者分为代谢综合征（metabolic syndrome，MS）组和非MS 组进行比较，为银屑病发病机制、治疗和预后等提供更多的资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017 年1 月—2017 年11 月解放军总医院皮肤科住院治疗的148 例银屑病患者临床资料，诊断和分型依照《临床皮肤病学》[3]。排除主要脏器疾病及血液系统疾病，2 周内均未服用糖皮质激素、免疫抑制剂及细胞毒性药物。

1.2 方法

患者于入院后，采取治疗措施前清晨空腹采集静脉血，并及时送检；收集实验数据包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白（CRP），计算NLR。根据2005 年国际糖尿病联盟（IDF）制定的MS 诊断标准：（1）向心性肥胖（中国男性腰围＞90 cm，女性＞80 cm）；（2）并发以下4 项指标中任2 项：①三酰甘油水平升高：＞1.7 mmol/L 或已接受相应治疗；②HDL-c 水平降低，男性＜0.9mmol/L，女性＜1.3 mmol/L，或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥17.3 kPa（1 mmHg=0.133 kPa），或舒张压≥11.3 kPa，或此前诊断过高血压病或接受过相应治疗；④空腹血糖升高：≥5.6 mmol/L，或已接受相应治疗，或此前诊断为2 型糖尿病[4]。对银屑病患者皮损采用银屑病皮损面积及严重度指数（psoriasis area and severity index，PASI）评估（关节病性银屑病患者只评估皮损严重程度，关节症状未评估）。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 软件统计分析，计量资料以（）表示，符合正态分布的两独立样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用单因素方差分析，不符合正态分布的组间比较采用Kruskal-Wallis 检验，计数资料采用卡方检验；用 Spearman 相关分析评价相关性；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同程度银屑病患者NLR水平

按照 PASI 评分将银屑病患者分为轻、中、重度：0～8 分（轻度），8～12 分（中度），＞12 分（重度）。148例银屑病患者中轻度25例，中度28例，重度95例。重度银屑病患者NLR 水平高于轻中度，差异具有统计学意义（表1）。

表1 不同程度银屑病患者NLR水平比较

2.2 红皮病性银屑病患者NLR水平

根据银屑病患者皮损类型将患者分为寻常性银屑病118 例，红皮病性银屑病12 例，关节病性银屑病18 例。红皮病性银屑病患者NLR 水平高于寻常性和关节病性银屑病，差异具有统计学意义（表2）。

表2 不同类型银屑病患者NLR水平比较

2.3 银屑病患者NLR与CRP的相关性

对银屑病患者NLR、CRP 水平进行相关性分析，发现NLR 与CRP 水平呈正相关（相关系数r=0.437，P＜0.001）（图1）。

图1 银屑病患者NLR与CRP水平的相关性

2.4 并发和未并发MS的银屑病患者NLR水平

148 例银屑病患者中，并发MS 的银屑病患者33 例，未并发MS 的银屑病患者115 例。MS 组与非MS 组比例为1∶3.48。并发MS 的银屑病患者PASI评分高于未并发MS 银屑病患者，但差异无统计学意义。并发MS 的银屑病患者NLR 均值为2.881±2.592，未并发MS 的银屑病患者NLR 均值为2.082±1.038，两者差异具有统计学意义（表3）。

表3 MS组与非MS组银屑病患者NLR水平比较（）

表3 MS组与非MS组银屑病患者NLR水平比较（）

3 讨论

NLR 是一种近年来研究较多的新炎症指标，其结合了中性粒细胞对非特异性炎症的活化因素和淋巴细胞调控炎症的统领作用，具有很好的稳定性，能更好地反映机体炎症和应激，因此 NLR 可作为一种独立预测因子[5,6]。在笔者的研究中，NLR 与公认的炎症标志物CRP 水平呈正相关，并且重度银屑病患者NLR 水平高于轻中度患者，红皮病性银屑病患者的NLR 水平显著高于其他类型银屑病患者。提示NLR 升高可能会提示银屑病病情的进展，NLR 可能对银屑病病情的严重程度预测、分型等有重要意义。

MS 是向心性肥胖、高血压、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常的组合[2,6]。研究表明，银屑病患者MS 发病率较高，并发MS 的银屑病患者病情更重，治疗效果较不伴有并发MS 的银屑病患者治疗效果差。其机制可能与并发MS 的银屑病患者增多的脂肪细胞和组织细胞分泌大量炎症因子进入循环，使机体处于慢性低水平的炎症状态有关[7,8]。笔者的研究发现，伴有MS 的银屑病患者NLR 水平高于不伴有MS 的银屑病患者。MS 组患者PASI 评分为（21.61±15.50）分，非MS 组患者评分为（18.06±12.90）分，MS 组银屑病患者PASI 评分均值高于非MS 组，其差异没有统计学意义考虑与样本量少有关。通过检测银屑病患者NLR 水平并及时干预，可能有助于改善并发MS 银屑病患者的病情。

NLR 能通过血常规结果获得，具有简单方便、快速经济、更稳定等特点。检测银屑病患者NLR 水平，对易感人群进行早期干预,可能有助于改善银屑病患者的病情和炎症状态。