“活动单导学”教学模式在眼科规范化培训教学中的实践与思考

陈 敏，王凯军

(浙江大学医学院，浙江 杭州 310009)

眼科学是一门临床专业课程，学习实践性很强，各种眼病的临床表现和体征特点变化较多。参加眼科规范化培训的学生，大多数是完成本科教育后直接进入规培基地，他们的基础理论知识相对扎实，但缺乏临床工作经验，需进行系统全面的眼科理论知识及基本技能的培训。如何帮助他们顺利完成从医学生向医生的转变，提高其临床工作的能力，胜任眼科日常的急诊和门诊工作，是值得深刻思考的问题。

作为浙江省眼科学规范化培训基地，对教学方法进行了大胆的改革，借鉴“活动单导学”教学模式，取得了良好的教学效果。“活动单导学”是指以“活动单”为媒介引导学生在“活动”中自主、合作学习，最终实现教学目标的过程[1]。所谓的“活动单”，就是教师根据教学目标，把教材的内容和要求以及相关教学资源转化为具有可操作性、目标性、开放性的活动方案。

一、“活动单导学”教学模式的应用

(一)实施原则。

结合“活动单导学”教学模式的精髓，确立了实施这一模式的原则： 将第一思考时间还给学生，将第一表达机会还给学生，将第一体验过程还给学生，将第一认知反思还给学生,用“活动”作为学生存在和发展的基本形式，用“单”作为活动的方向、顺序和依据，用“导”作为教与学的运作手段，用“学”作为达成目标的主要路径[2]。

(二)操作要领。

1.教学活动单的制定。“活动单”决定学生活动的方式。基本结构包括： 课题名称、学习目标、活动方案、课堂反馈四个部分。“活动方案”是主体，其设计应符合学生的认知特点，活动次数一般不超过4次。活动方案要切实可行，活动形式应多样化，在规培教学中常让学生选择查阅资料、患者访视、科学探究、合作分享等形式。

2.活动小组的组建。活动小组是“活动单导学”模式教学中学习活动的基本单位。根据“同组异质、异组同质”的原则，对学生进行综合评定，组建若干3-5人的学习小组。每组选出具有较强组织能力、较高责任心、较好成绩的学生担任小组长，负责全组学习活动的管理工作。各组集思广益取一个有个性的名字，以体现小组的团队精神和奋斗目标。小组根据组员的个人兴趣、特长、意愿以及合作学习的常规要求，对组员进行分工，使之各负其责。

3.活动模型的设计与执行。(1)情境创设： 用情景扮演，问题提问等创设教学情境，充分调动学生的积极性，激发学习兴趣，形成探究驱动力。(2)自主学习： 在带教老师的指导下，根据活动方案，学生选择学习目标、学习内容、学习方法，并通过自我调控实现具体的学习目标。(3)合作探究： 自主学习完成后，交流自主学习的结果，提出个人未能解决的问题，在合作探究中加以解决。在合作学习的过程中，带教老师在各小组之间来回巡视，发现问题，及时解决。(4)成果展示： 各小组派代表结合活动单中的活动要求展示本组的学习成果。由带教老师进行适时评价。(5)评价提升： 各小组内部或小组间对展示的学习成果进行完善。学生对表现好的个人和小组进行评价和排名。教师对活动结果进行点评，对学生“自我完善”后仍不能解决的问题进行解惑，并在科学理论与思想方法层面加以指导。

(三)课堂程式。

这里以“急性闭角型青光眼的诊断和治疗”课堂教学为例。

1.在情境创设中导入。结合该疾病突然发作可能导致视力骤降甚至有可能失明的特点，从美国当代著名作家海伦·凯勒的散文代表作《假如给我三天光明》切入，光明对于一个人的一生意味着什么？从而引发学生对这一问题的思考，激发同情心、责任感，增强求知欲。

2.在任务布置中示标。活动一： 了解急性闭角型青光眼病的发病机制。活动二： 了解急性闭角型青光眼病的临床表现。 活动三： 掌握急性闭角型青光眼病的诊断方法(含眼科相关辅助检查结果的判读，如眼压，眼科特殊检查，如眼部AB超、OCT、UBM、视野等)。活动四： 熟知急性闭角型青光眼的急诊处理原则(即刻学会眼部给药、前房穿刺等)。

3.在活动实施中自学。第一步，个人选择文献法(阅读教材或上网查阅)、观察法(观看视频、观察患者、现场观摩)等方法了解急性闭角型青光眼的相关知识。第二步，合作探究，解决个人疑惑；对重点“急性闭角型青光眼治疗的原则”和难点“急性闭角型青光眼的鉴别诊断和急诊处理”加以强化。

4.在成果展示中评价。小组代表用陈述、演示等方法展示学习成果(对学习要点的理解和开拓)；教师以设计纵深问题(非典型案例剖析)展开小组竞赛；学生自评，小组互评，教师点评。

5.在总结拓展中提升。教师对课堂教学进行总结，针对课堂表现的不足进行理论和方法指导。

(四)教学效果。

实施“活动单导学”教学模式过程中，课堂氛围非常活跃，极大的调动了学生的积极性和主观能动性，从“被动学习”变成“主动学习”，同时培养了学生的临床思维能力，加深了对理论知识的理解，提高了对疾病诊断和治疗的认识。

将实施“活动单导学” 教学模式的2013级临床医学五年制5班30名学生列为实验组，将未实施“活动单导学” 教学模式的2013级口腔医学五年制2班30名学生列为对照组，对两组学生的期终考试成绩进行比较分析： 基础知识考试成绩，实验组平均成绩(84.33±6.22)分，对照组平均成绩(77.53±7.13)分，差异具有统计学意义(t=3.938，P=0.0002)；临床实践技能考核,实验组平均成绩(85.13±5.82)分，对照组平均成绩(80.10±7.95)分，差异具有统计学意义(t=2.820，P=0.0066)。结果显示，“活动单导学”教学模式比传统宣讲式教学模式更加优越和有效。

二、关于“活动单导学”教学模式的思考

“活动单导学”教学模式以马克思人的全面发展教育理论、皮亚杰的建构主义学习理论、布鲁纳的认知—结构学习理论、加德纳的多元智能理论、合作学习理论和巴班斯基的教学过程最优化理论为依据，无疑具有科学性、先进性和实用性[2]。它主要“改变”了以下几个方面。

(一)在师生关系的角色改变中端正学习态度。

传统的师生关系，老师居于统治地位，学生居于服从地位。学生的学习主动性差[3]。“活动单导学”模式让教师由讲者变成观察者和引导者，让学生由听者变成主动参与者和探究者，极大的提高了学习的主动性和创造性。

(二)在教法和学法的改变中提升学习能力。

目前在临床规范化培训中，虽然一些教师采用多媒体教学，也可能结合案例法、问题法、启发式等教学方法[4]，但由于缺乏以学生为主体的“活动”，未能扭转师主生客的地位状况，也就未能改变灌输的本质。“活动单导学”模式变“教”为“导”，以“导”促“学”。概念在讨论中由感性变成理性，要领在展示和补充中变得深刻，难点在充满辩论、修正、评价的合作探究中清晰化解。

(三)在组织形式的改变中锻造团队精神。

现代医学临床科室需要合作意识和团队精神。“活动单导学”模式组建的小组在教学过程中活动，在群体合作中探究，在组群竞争中互补，在多元评价中完善。个体自主学习仅处在基础的层面上，知识和技能难点的掌握、学习能力的提升、集体荣誉感的增强、团队精神的锻造，全靠“集约”完成。

(四)在活动模式的改变中构建新型关系。

传统教学的“活动模式”是老师讲学生听，老师问学生答。在这种简单、机械、刻板、僵硬的活动中，学生之间缺乏沟通交流，师生之间也缺乏思维碰撞。“活动单导学”的活动模式重新构建了新型的师生、学生之间的关系： 在合作探究中消除隔阂，把同学关系变成互助的伙伴关系、合作的队友关系。在导学、评价中消除威势，把师生关系变成平等的朋友关系、激赏的知己关系。这些关系的建立，使课堂气氛更活跃，交流互动更积极，思维碰撞更普遍。

综上所述，“活动单导学”教学模式优于传统的眼科教学模式。该模式能够充分调动学生的积极性和主动性，对眼科规范化培训教学具有积极的借鉴意义。