医学生对跨地域教学模式认知的质性研究

葛玉荣，买娟娟，魏连杰，郭 娜

(1.西北民族大学第一附属医院/宁夏回族自治区人民医院,宁夏 银川 750002；2.延边大学护理学院，吉林 延边 133002)

为贯彻落实教育部、卫生部《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》[1]和《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》[2]，各医学院校纷纷开展了医学教育培养模式改革。目前培养模式包括以临床技能训练为核心的5+3+X临床医学人才培养体系[3]，临床医学专业1+1+1人才培养模式[4]，临床医学专业教学—实习—就业型合作模式[5]，五年制临床医学本科生2.5+2.5培养模式[6]等。

兰州某医学高校于2013年与宁夏某三甲医院合作，实行跨地域教学模式。与上述培养模式不同的是，医学生后期二年由兰州搬往宁夏，居住于附属医院内，后两年的临床理论授课及见习、实习均由附属医院负责。此教学模式拉近了理论与实践的距离，增强了医学生临床实践机会。但同时也改变了学习环境，对学生有怎样的影响？学生如何理解这种模式？在考虑教学质量的同时，也应关注学生的心理变化。本研究旨在通过探讨医学生对跨地域教学模式的认知，分析其影响因素，为教学管理提供科学依据。

一、对象与方法

1.研究对象。本研究采用分层目的抽样法，抽取兰州某医学高校本科生18名作为研究对象。纳入标准：五年制临床医学及四年制护理本科专业学生，前三年或前二年在兰州大学校园学习，后二年在银川附属医院学习；理解研究目的，自愿参与本研究者。排除标准：家乡在兰州或银川的学生。其中男生7名，女生11名，临床专业学生10名，护理本科专业8名。平均年龄22.2岁。

2.研究方法。研究者经预访谈后反复修改访谈提纲，访谈内容主要包括对跨地域教学模式的认知等。于2018年分别对18名学生进行了半结构式深入访谈。每次访谈时间约为30分钟，经研究对象的许可，现场笔记和录音。一般人口学资料采用自行设计的调查表。当访谈到第18名研究对象时不再出现新的概念，达到数据饱和。

3.资料分析方法。本研究运用现象学研究方法，为保障分析资料的真实性，将访谈录音逐句转化为文字，资料分析采用Colaizzi现象学资料分析方法：(1)仔细阅读访谈记录；(2)析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的有意义的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点，升华主题概念。分析结果每周经研究小组集体讨论，避免主观性，确保妥当性。为保障研究对象的个人隐私，以A-R进行编码。

二、结 果

通过现象学分析，提炼出医学生对跨地域教学模式认知的4个主题。

1.重新适应异地生活。大学与附属医院所处地域不同，文化、生活环境等各个方面均有差异。从一个城市来到另一个城市，需要各个方面重新适应。大学校园有丰富多彩的校园社团活动，能够接触不同专业学生，医院偏向于社会环境，接触的多是临床医生，医院环境使他们逐渐向临床工作者角色靠近，逐步融入异地生活。A：“失去了纯真的大学校园，以及象牙塔的悠闲自在，……而且校园活动太少了，在那边还有校园十佳歌手啊什么的比较吸引人的活动，这边就很难见到了。” I：“因为我觉得这边比较偏向社会一些，接触的都是一些临床上的老师，活动可能更倾向于与临床有关的一些活动，都挺有意思的，感觉到这就是半个社会吧”。

2.全新环境开拓视野。附属医院先进的医疗设备、科室的多样化、触手可及的真实病人，每天与医生教师的接触不断给学生带来新鲜感，学生提前适应医院，也提高了综合能力。A：“总体来说，这种教学模式给我们一种全新的感觉，面临不同的病人，和变化多端的病情，我们必须要有强的适应能力”。M：“比如我们参加的护理部举办护士节活动，聆听一线护士的工作经历，更能激发我们努力学习的兴趣。”R：“就我而言吧，我觉得身处不同地域，接触不同文化和信息，对我个人以后的发展会有所帮助吧。”

3.临床教师与大学专职教师的辩证观。附属医院的授课教师均为临床医生和护士，临床教师与大学专职教师有很多不同之处。临床教师临床经验丰富，能充分利用真实的临床案例阐述理论知识，使枯燥乏味的知识变得通俗易懂，提高学生的学习兴趣。但临床教师缺乏授课的技巧与经验。由于专业的细化及临床工作特点，同一课程的授课由多名教师分别完成，教师的频繁变换使学生很难适应。L：“我觉得他们各有各的特点吧，这边的老师实践多一点，大学的老师理论可能强一点。” M：“每讲到新的知识点，就会换老师我们接受不来，有时候也分不清。”D：“我更喜欢临床一线的老师，因为他们能更好的结合病人和病例给我们讲课，……方便我们更好的学习”。

4.环境转换带来学习动力。附属医院借助丰富的资源，在后期二年的临床教学中，开展床旁教学、案例教学，通过真实患者的问诊、查体以及病历讨论形式引导学生学习，改变了理论大课一方灌输的枯燥乏味，提高了学生自主学习能力及学习兴趣。同时，在医院独有文化气息的影响下,不时促进他们思索自己的职业发展，提高了学习动力。R：“我觉得这新的环境下给人的刺激绝对是有用的，来到这之后就好像是自己重新进入了大学一样，对自己的未来充满了期待，与之而来的是学习兴趣骤然提升。” G：“床旁教学老师会串一下知识点，同学们分成小组去问病人，从检查、问诊，到疾病的基础知识，诊断和治疗。感觉掌握得比较好，比较有兴趣，感觉挺好的。”

三、讨 论

1.跨地域教学模式开拓学生视野，提高学习动力。上一所大学，换两座城市，不同地域，接触不同的文化和信息，开阔了眼界，丰富了学生的人生阅历，锻炼了适应能力。附属医院授课教师，临床经验丰富，授课中贯穿丰富的临床实例，为学生提供了具体、综合的认知资源及思考和实践的机会，打开了学生的学习视野，激发学习兴趣。同时，医院的社会化环境对提高学生的业务素质有深刻的影响。学生普遍认为跨地域教学模式使他们提前适应医院环境，为日后临床工作奠定了基础。另外，通过与患者的接触，体会到医务工作者的责任及使命，对职业认识更为深刻，坚定了刻苦学习的信念[8]。

2.认识跨地域教学模式的不足是保障良性运行的前提。与大学校园相比，医院的环境显得单调，没有各种社团活动，缺少缤纷多彩的文化活动，学生心理上产生落差。同时同一课程由多位教师授课。不同教师的授课方式大不相同，严峻考验着学生的听课适应能力。同时，临床教师缺乏专业授课技巧，授课效果不尽理想。另外，医院学习资源的匮乏也是现实存在的问题，缺少大学丰富的图书及网络资源，缺少多功能可供选择的学习场所，给学生的学习带来不便。跨地域教学模式出现的问题，为教学管理提出了挑战。只有深入认识到不足才能更好地保障其良性运行。

3.大学与医院教学管理部门的有效合作是进一步提高跨地域教学质量的基础。学生的教学管理被分为二个地域，二个阶段，不仅对学生提出了挑战，对教学管理也提出更高的要求。从跨地域教学模式的运行效果来看，确实达到了早期接触临床，开拓学生视野，提高学习动力的目的，但同时也存在不足。只有不断改善才能保障未来的教学良性运行。基于这一模式的现状，可以看出大学与医院教学管理的有效沟通是提高跨地域教学质量的基础。医院方面应定期对临床授课教师开展教学技巧方面的培训，促进其向专业教师角色转变，另一方面要为临床医师提供与大学教师交流的平台，促使他们互相学习，交流经验，取长补短，共同提高教学质量。另外，医院在重视学生学习效果的同时也应关注学生的身心健康，营造校园文化氛围，丰富课余生活。基础教育与临床教育的有力结合是培养具有实践能力和创新精神的高素质医学人才的基础，为实现这一目的，需要大学与医院全面、系统的协作。