以临床教学实践为主的“模块化、小组化、专业化”高级师资培训项目探索与实践

陈韶华，张文欣，耿晓北，陈 艳，方向明*

(1.浙江大学医学院，浙江 杭州310058；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州310003)

师资队伍建设是住院医师规范化培训(以下简称“住培”)工作中的重要环节。加强师资培训，提高师资带教能力和水平，对提升住培质量具有重要的意义。在师资培训工作中，遵循师资队伍建设和师资成长规律，以满足住培需求为导向，通过师资系统性的培训，规范带教师资的临床教学方法，提高带教师资的临床教学技能，以带教师资同质化推动培训工作同质化。浙江省住培高级师资培训项目是浙江省卫健委在“十三五”期间推出，是“十二五”期间原有普及化师资培训(以授课为主)基础上的提升培训，浙江大学医学院作为师资培训的组织承办单位，做出了很多有益的探索和实践。

一、项目背景

自从2013年我国启动住培制度以来，对住培师资管理也提出了一些规定和要求。但是目前普遍存在的现状是师资培训以理论授课为主，而医学是一门实践性很强的科学，实践性是医学教育最本质的特点，实践能力是衡量人才培养的重要标准，临床师资培训则更要求实践教学。因此，以理论教学为主的教育思想已阻碍了临床实践教学的发展[1]。在我国现阶段奋力推进双一流大学建设的关键时刻，人才培养是核心，而人才培养的重中之重则是师资的培养。本项目旨在探索系统化、标准化、模块化、小组化、专业化的以实践能力培养为核心的师资培训体系[2-4]，促进临床师资教学实践能力的提升，从而提高住培学员的培训质量。

二、实施方案

1.培训目标与内容。高级师资培训共分为三个模块，每一模块分别实现师资管理和教学的基础、技巧、内涵提升。第一模块培训内容管理能力主要围绕住培基地建设和专业基地建设，教学能力强调如何“教”，突出教学查房、教案撰写、病历书写和修改等教学活动的规范性，贯穿医学人文与沟通技巧[5]；第二模块培训内容管理能力主要突出基地住培制度的顶层设计，强调住培制度自上而下(从培训基地到专业基地)推进以及专业基地的执行力，教学能力强调如何“考”，围绕床旁带教、临床实践技能带教、医学考试命题3门课程的临床实践教学，贯穿医学人文与团队合作；第三模块培训内容管理能力主要强调自下而上(从专业基地到培训基地)积极参与，教学能力强调如何“研”，围绕门诊教学、临床思维等课程的临床实践教学，贯穿医学人文与临床医师个人的影响力。

2.培训时间与形式。高级师资培训改变了既往单纯面授的普及性师资培训方法，把培训的重点环节放在临床教学实践。三大模块递进循环，理论与实践相结合。每个模块安排16个学时理论和工作坊教学，提出基本教学方法的规范和技巧，然后安排16个学时的临床教学实践，把教学方法应用于实践。临床教学实践采用专业对口、深入临床、注重实践的“小组化”方式，让每位师资与导师都能得到充分的沟通与实践互动。实践过程中开展自我反思、同行互评、导师评价与反馈。

3.培训要求与考核。第一模块师资报名前要递交4份作业，包括教学查房(教学活动)的教案、针对自己专业如何开展教学查房(教学活动)的PPT、教学查房(教学活动)的视频、指导学员修改(并保留修改痕迹)的病历；第二模块师资报名前要递交3份作业，包括床旁带教的视频、与床旁带教相符的教学说明、医学考试命题；第三模块具体方案尚在设计之中。各模块依次培训、依次考核，前一模块培训结束并且通过考核后方可进入下一模块培训，完成三大模块培训且考核全部合格者，颁发《浙江省住院医师规范化培训高级师资证书》。

三、成效与特色

浙江大学医学院针对该创新的师资培训实践教学模式做了很多探索和实践，并取得了满意的效果。目前，高级师资培训项目已推出第一模块和第二模块，第一模块已完成4期，培养师资约1000人；第二模块已完成3期，培养师资约500人。该项目以解决住培基地日常管理问题和临床实际带教需求为导向，重视教学实践，遵循金字塔学习规律，强调学习反思，要求循序渐进，是一种值得推广和借鉴的师资培训方法。通过培训使参培师资提升了管理和教学实践能力，使其在住培的内涵发展进程中发挥示范引领作用。高级师资培训项目得到了参培师资的充分肯定和高度赞誉，参培师资满意度调查结果达98.73%。该项目实施的特色与亮点列举如下。

1.培训优秀的师资导师作为工作坊和教学实践导师。为促进同质化实践教学，浙江大学医学院从6家附属医院中筛选教学经验丰富、热衷于住培工作的100名优秀师资导师，并进行了严格的资格审查，这百名师资导师覆盖23个专业(因为浙江省住培设为23个专业)，每个专业基地至少有1名师资导师参加。每个模块正式开班前，都会对这批优秀师资导师通过工作坊、集体备课等形式进行培训，确保导师对临床教学实践实施方案的正确理解，保证带教的同质化。

2.打造同质化的优秀专业基地作为教学实践基地。浙江大学医学院要求每个国家级住培基地推荐数个优秀的专业基地，医学院组织专家验收，并要求所有承担临床教学实践的导师均参加，验收过程发现亮点、指出问题、提出整改意见和要求，整改后形成优秀专业基地——即针对如何规范地进行住培管理形成可推广、可复制的经验，包括学员的入科教育、过程管理、出科考核、台账管理、教学活动等，并要求推广辐射应用到该基地其他所有轮转科室。这样，可以保证不同专业的师资深入不同的专业基地进行教学实践时可以接受到同质化、规范化的住培管理教学实践课程，以便今后开展统一规范化的住培管理。

3.结合先进的教学理念和方法。从形式看，综合了理论授课、工作坊和临床教学实践等多种培训形式。从临床教师培训途径的两个维度(非正式和正式的学习、个人行为和团队行为的学习)来考量，此次培训更多地归结为正式的团队行为的学习。而从培训的频率来考量，则结合了短程集中培训和三个模块反复培训的特点。循序渐进、分层分级、小组讨论、专业对口、主动实践学习、同行督导、批判性反思、三明治反馈等最新的师资培训教学理念贯穿始终。

4.重视教学实践，从经验中学习：观察、实践、考核、反馈。临床教学实践采用“小组化、专业化”教学实践，每个小组都来自相同的专业，最多不超过15名，每位师资参与教学实践，能与导师和同行充分沟通，并得到反馈。临床教学实践的考核结合在每一个教学实践环节，考核方法和形式因内容而异。每位参培师资在临床教学环节要参与并完成近十份实践作业和个人反思总结，对提升临床教学水平具有重要的价值。

综上所述，高级师资培训项目是深入临床教学实践的提升创新型师资培训，该培训的初步效果已经显现，将继续探索并推进该项目向更深的方向发展，促进临床师资培训向更高的水平迈进。