基于住院医师规范化培训为平台的青年教师教学胜任力培训模式探索

顾卓伟，狄 文，林建华，赵爱民，邱丽华，季 芳，殷 霞

(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127)

一、背 景

教师的教学能力直接影响教育质量，在很多发达国家被看作是青年医生的基本核心竞争力之一，在许多基础培训课程、培养计划及临床工作绩效评估中受到高度重视并得以体现[1]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》指出“提高教师业务水平，完善培养培训体系，做好培养培训规划，优化队伍结构、提高教师专业水平和教学能力。”住院医师是临床教学一线的生力军，更是从学生身份逐渐向教师身份转换过渡的重要阶段。

“教学胜任力”是指教师所具有的富有成效地完成教学目标所需求的特质群，这些特质可以用教师的教学行为方式加以描述[2]。住院医师规范化培训现已在全国范围内全面开展，但针对这一群体，在教学胜任力方面的培训明显欠缺，亟待提高。在住院医师规培阶段，就应为青年医师提供医学教育理念及教学能力的培训，以应对未来医学教育人才储备匮乏的局面，亦会对青年医生自身的学习进步、提高职业素养以及职业发展产生积极影响[3]。

二、难 点

首先，目前青年教师的教学能力培训存在理念滞后、培训模式系统化欠缺、手段单一、培训内容缺乏个体化等弊端，难与国际接轨。其次，青年医师无法摆正教学与临床或科研的位置。由于社会和高校各种现行政策的导向，加之现实利益诱导，科研或临床事实上压倒了教学，成为很多高校工作的主导，教学工作常常处于应付状态，无暇钻研教材和教学技能。第三，青年教师大多毕业于非师范类院校，未接受系统全面的教学训练，且尚未在长期教学生涯中积累教学经验，对教学环节无法全面把握，这些问题直接影响到国家人才培养质量。第四，目前青年教师教学激励机制尚不完善，在考核、晋升、奖励等方面力度薄弱甚至完全缺失，无法形成推力。

三、内 容

基于以上现状及难点，本模式基于住院医师规范化培训为平台，与之后的专科医师培训、总住院医师培养等一脉相承，以培养青年教师教学胜任力为核心，包括知识传播能力、组织设计能力、教学研究能力、沟通交往能力等。

(一)完善青年医师教学技能培养体系。

现有住院医师规范化培训乃至年轻教师培训体系中，多着重临床知识和技能的培养，而对教学能力的训练严重欠缺，从国家到地方的住院医师培训规章制度中涉及教师实践训练的内容也多是“蜻蜓点水”。本模式以听专题讲座、观看微视频、学习相关理论等方式着重加强教学技术及学理念的培训力度，包括：现代教育理念与教学理论、教学方法与模式、教学环节与要求、多媒体技术、教师礼仪、名师经验介绍等，以及课堂设计与备课、教案讲稿撰写、模拟授课综合训练、平面图像处理(PhotoShop)、音频编辑(Adobe Audition pro)、视频编辑(Adobe Premere pro)、矢量动画制作(Flash)等教学基本功。借此机会将教学能力的培训常态化，列入每一名住院医师在规培期间的“必修课”，使教学培养体系更趋完整和合理。研究显示，系统的专业教学技能培训，对于提高青年医师的教学能力、增强自信和自愿投身于医学教育事业等方面能够取得良好效果[4]。

(二)建立“人性化、个性化、精准化”的青年医师培养方案。

教师培训要体现对青年医师“以人为本”的关怀与个性尊重。首先，基地在轮转计划的制定上动足脑筋，既要轮转规范，又要兼顾每一位青年医师的专业特点和兴趣方向，将其与各亚专业的临床优势相结合；其次，每一位医师轮转期间将配备“教学导师”，指导其如何带教实习医师、撰写教案、制作精美课件以及提高授课技巧，将目前较为推崇的“双导师制”模式进一步拓展[5]；每2周举行一次“住院医师读书会”，每位医生都将在导师指导下，针对自己的兴趣和特长选取主题，完成查阅文献、准备课件、理论授课的任务，既提高了规培质量和内涵，也锻炼和提升了青年教师的教学胜任力；第三，在轮转培训期间，挖掘年轻医生潜能，将个人特点、职业需求与培养模式相匹配，因人而异地组织参加教学、科研或临床相关的培训或课题，并将其与今后的职业规划挂钩，也期望通过本模式选拔出青年教学骨干，为教学团队补充新鲜血液。

(三)多渠道拓展中青年教师实践能力。

目前住院医师培养模式下普遍缺少青年教师向外学习及展示自我的平台，一定程度挫伤和磨灭了其积极性，不利于青年教师成长。本模式通过开展住院医师临床技能大赛、青年医师小讲课竞赛、病案书写大赛、青年医师教学基本功大赛、住院医师PBL案例大赛等一系列教学竞赛，以赛代练，与住院医师规培内容相契合，并通过奖先评优、在医院及医学院等多个媒体进行宣传，提高优秀青年教师知名度，以此形成良性循环。为选拔出的优秀青年教师提供不同层面的国内外培训机会，并从政策和经济上提供全方位支持。

(四)强化思政建设和人文理念。

职业道德水平决定了教师对学生的热爱和教育事业的忠诚，“学高为师，身正为范”是教师的基本职业行为准则。本模式将通过精神文化引领、名师榜样指引、名家讲座和组织制度规范等举措，加强青年教师的师德师风建设。同时，结合所开设的“妇产科学思政建设及医学人文课程”，将思政建设的对象从医学生拓展到住院医师乃至所有临床教师，将思政教育打造为妇产科住院医师规培的特色和亮点。举办妇产科学课程思政设计大赛，住院医师从学生和教师两者的角度出发，将能够体现思政育人的素材整理成集，内容涵盖文字、图片、视频甚至实物，并将优秀素材进行推广。

(五)鼓励青年教师积极参加教学改革。

近年来国内外医学教育方法不断改革创新，诸如PBL(Problem-Based Learning)、CBL(Case-Bosed Learning)、OSCE(Objective Structured Clinical Examination)、Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise)等已在各大医学院校广泛开展，但住院医师在培训期间极少参与类似教学活动，导致在今后教学工作中出现不同程度的脱节[6]。在本模式中，住院医师不再是教学改革的旁观者，而是“参与者”和“实践者”：组织所有住院医师参加相关教学培训课程，与“教学导师”合作撰写PBL和CBL案例；切实参与教学导师或上级医师的教学研究项目；在教学导师的指导下积极申报教学课题或撰写教学论文。

(六)健全青年教师教学激励机制。

教学工作报酬少、青年教师教学积极性低已是不争的事实，这与目前教学激励机制不健全有很大关系，仅仅靠呼吁和摊派教学任务不可能做到良性发展。本模式从改革和健全激励机制入手：设立妇产科青年教师基金；加大教学活动补贴力度，按教学工作量“多劳多得”；每年评选优秀青年教师、妇产科住院医师教学新星等奖项，给予可观的经济奖励，并提供参加国内外教学培训的机会。

(七)建立青年教师教学能力考核评价体系。

目前住院医师规范化培训细则中，涉及医师教学能力的考核及评价的内容寥寥无几甚至只字未提，导致了培训过程中师生双方对教学重视程度不足。国外对住院医师教学能力的评价内容包括：是否能激发学生的兴趣，是否强调学生的参与，是否相互尊重，是否鼓励学生真实面对自己存在的不足；教师的课堂调控是否有效；是否与学生共同探讨学习目标；是否进行了有效的组织，是否发挥学生主动性；是否强调学生的自我评价等。本模式据此制定了符合现状的妇产科住院医师规范化培训的教学评价及考核指标。同时加大教学能力在住院医师出科考、年度考等考核的占比，并作为是否进入下一培养周期的重要参考指标。

四、展 望

青年医师教学能力的培养是一个连贯过程，理应贯穿在住院医师规培过程中，其教学胜任力关系到我国医学教育改革的成效和人才培养质量，是一项长期研究课题，值得不断实践、总结、思考与探索。