微信平台在住院医师培训糖尿病教学中的应用

赵宇 郭霞 阳琰 程峣

糖尿病严重的威胁着人类健康，血糖的有效控制对疾病的恢复和预后有着重要意义，因此学会血糖管理对住院医师有重要的意义，然而，住院医师规范化培训在内分泌科仅轮转1-2 月，且内科学及本科教育不能很好的讲授学生如何使用相关药物及剂型，许多学生不能掌握如何使用胰岛素等常用药物，常常引起严重医疗隐患。以往多模式教学在国内外医学教育中得到广泛运用，取得一定的效果。微信[1-3]作为一款新型、便捷的通讯工具，具有可语音、视频、图片即时交流，可以使住院规培医师随时随地高效率掌握病情的变化，做出有效的治疗。因此我们提出了一种新兴的教学模式：利用微信平台，以治疗组为单位，并结合多模式教学方法[4-6]，动态跟踪患者化验结果，使住院医师更直观、便利的学习糖尿病，更能理解降糖治疗方案及并发症管理的意义。

1 微信平台在糖尿病临床教学中的优点

随着信息化的普及，越来越多的公共媒体及交流平台关注医学生教育。既往传统的课堂教学模式已经不能满足现在的医疗需求。糖尿病[7-9]的发病率不断增高，病情复杂，症状不典型且常累及多组织多器官并伴随并发症，病情迁延难治。治疗过程中涉及多种实验室检查项目、影像学资料，监测指标的动态发展与临床表现的关系较为复杂。既往传统教学方式单一、教学方法呆板和手段落后也是一个非常重要的原因，使学生的学习兴趣大大下降，教学效果差，进入临床工作后常不能全面观察患者病情，容易出现漏诊、误诊的情况。近年来，我科通过引入微信平台教学方法则彻底改变传统“填鸭式”教学方法，此教学方法培养了很多住院规培医师，使其可以很快高效率的开展临床工作。微信具有互动性和其对讲功能，使得住院规培医师通过图片、语音等方式及时获得患者病情以及监测指标，并能在上级医师的指导下立即给出有效的治疗。同时，微信平台增加信息交流、活动交往、位置交换等更大范围的交流，交流也不再局限于单纯的文本格式，而是融合了图片、音频、视频、网页等多种媒体传播形式，带教老师也可根据患者病情进行病例解析，让住院规培医师更加直观全面地掌握疾病的诊治[10]。目前大部分住院规培医师都承担临床工作和科研双重任务，除常规临床工作以外有着繁忙的科研工作[11]。当住院规培医师不在值班期间时患者监测指标出现变化，通过微信平台建立以小组为单位的即时信息交流平台，医师可及时调整治疗方案，解决因不能够及时联系而延误患者病情的问题。此外，住院医师可以及时反馈病人情况的变化，带教教师和上级医师也可不受时间和地点限制在很短的时间内解答针对患者诊治的疑问和传授相关知识[12]。同时，带教教师可以通过微信分享经典病例、临床指南及展开小组讨论，让住院医师更生动的掌握疾病特点[13]。目前，许多临床科室已通过微信平台进行住院医师规范化培训管理和教导，取得良好效果[14]。因此，我们认为微信平台结合多模式教学住院医师规范化培训在糖尿病教学中具有重要意义及长远价值，也为进一步医患之间搭建信息平台打下坚实的基础。微信平台能使住院医师之间互动更加即时、准确和有效，可以相互进行病例讨论、文献分享等，使碎片化的时间得以充分利用。目前糖尿病相关理论知识不断更新，教材并不能及时、有效地跟上新技术的发展速度[2]，而微信平台的另一个显著特点就是上级医师及时向住院规培医师分享当下最前沿学习资料及会议进展等内容，使住院规培医师能将所学知识与最前沿的科学知识紧密相联，能丰富知识和扩展视野。

2 糖尿病教学微信平台的建立

微信作为日常通讯工具，几乎每个人都离不开微信。微信平台具有很好的便捷性和灵活性。微信软件可在智能手机上免费安装。首先，所有住院规培医师在手机终端下载、安装微信软件。其次，根据分组，各组上级医师建立“微信”讨论群。“微信”群主要为各位住院医师围绕本组病例展开讨论。由临床带教医生将患者的病情摘要、相关化验、影像学检查等信息发至微信群中，上级医师联合多模式案例教学[3]的方式主持讨论。随着患者病情演变，住院规培医师及时上报并诊治，带教医师和上级医师同意后执行。带教医师和上级医师可直接了解住院规培医师知识掌握和运用情况。为适用于教学，带教医师和上级医师不仅仅通过文字，还可以上传图片、相关链接、PPT 文档以及示教视频等开展拓展教学。学习不再是课本上枯燥的白纸黑字，可以调动规培住院医师的积极性，防止出现懈怠情绪，减少医疗纠纷的发生，从而培训出高资质、优秀的住院医师。

3 微信平台的优点及不足

微信可对用户进行分组控制，实现消息的准确推送，消息一经发送，可立即的在手机、平板以及其他可以使用微信的终端收到，具有很强的同步性。住院医师的相关情况也可以通过微信平台反映出来的，以及在平台中学习的问题也能被上级医师及时地了解到，教师可以即时弥补；经过2 个月教学观察，通过微信平台我们发现住院规培医师更加主动参与，且使用检索工具的能力加强，学会了如何查找相关文献，且能够大量参考及阅读外文课题，并培养其循证医学思维，拓展其创造性，更好的开展临床工作，信息传递及时精准。但是，微信平台仍存在不足：（1）对设备要求高，微信是移动应用软件，需要以智能手机等为依托，对网络和手机电量的需求较大；（2）信息量大，往往会出现漏读和信息干扰，规培医师可能将诊疗意见和教学内容混淆；（3）加重带教医师负担，需经常关注“微信”群动态，收集病例并进行病例教学，较传统教学方式的工作量明显增加；（4）虽然在微信上学生与教师的交流是点对点的，但是，对于上级医师而言，她并不知道他发送的这条信息被多少人阅读，又有多少人在朋友圈里对该问题进行讨论。这也就是当下微信平台暴露的一个问题[15]。

总之，在糖尿病教学中使用微信平台，将传统教学与网络技术相结合，弥补了糖尿病临床教学的不足，增强了教师与学生教学的互动性，促进了学生的积极性和主动性，提高了医学教学的质量。利用微信平台结合多媒体教学模式具有广泛推广价值，它可以提高住院医师的诊疗水平，减少患者重复检查和不规范的诊疗，减少平均住院日和改善预后。同时，此方法还可以用于进修生、研究生的教学工作，进一步可用于医患之间的长期糖尿病随诊工作。综上所述，利用微信平台联合多模式教学方法在糖尿病教学中的作用是积极有效的，值得宣传和推广，可促进医学教育模式的深化改革。