晨间教学在肾内科“四证合一”专业学位研究生培养中的应用

陈佩娜，吴小燕，卜 希

(武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071)

近年来，我国开始将硕士专业学位研究生与住院医师进行并轨培养，即“四证合一”的专业学位研究生[1]。这一举措为解决当前医学生毕业后临床能力不足、国家医学教育资源相对不足提供了一个新思路，但目前尚处于探索阶段，专硕研究生的培养过程中仍存在诸多问题。本文从分析当前“四证合一”研究生专科培养方面存在的不足出发，结合我院培养肾内科专硕的实践经验，提出将晨间教学应用于“四证合一”研究生教学中，探讨培养专科研究生的教学模式。

一、“四证合一”研究生专科培养现状

(一) “四证合一”研究生轮转专科时间不足。

每个参与规范化培训的住院医师按要求必须轮转33个月，而肾内科专业的专硕，在专科轮转时间仅有1-2月时间，超过80%肾内科专硕表示当前的轮转计划无法与其他科的专硕区分开来。在平时的学习生活中，专硕要按时参加轮转科室教学活动、日常值班，不定期参加各种考核，加班加点已是常态。此外，专硕在三年内要同时完成研究生课程的学习以及课题实施、论文撰写、论文答辩，时间紧迫[2]。经调查，本院有超过50%专硕表示没有多余的精力主动进行专科学习。

(二) “四证合一”研究生科研创新能力不足。

专硕缺乏系统的科研能力培训，加上对本专业的理论知识储备不足，使得很多临床课题研究内容过于浅显，创新能力不足。很多学校考虑到专硕的实际情况，放松对专硕的毕业要求，要求综述或病例报告即可达到毕业要求。许多专硕为求毕业草草发一篇文章，发表的文章缺乏逻辑性和实际临床应用价值。

(三)医院、导师对“四证合一”研究生专科教学不够重视。

三甲教学医院的研究生导师集临床、科研、教学等多种任务于一身，工作繁重，加之专硕在其他科室轮转，导师与学生交流的机会和时间有限，而学术型研究生有更多的时间可以协助完成导师的科研课题，导致很多导师忽视了对本科室专硕的指导，教学质量得不到保证[3-4]。另一方面，医院缺乏对承担教学任务临床医师的激励机制，科室对专硕放任不管，导致专硕深入学习本专业知识的主观能动性不足，对科室的归属感不强。

二、晨间教学内容及开展实效

晨间教学是利用每天早晨交班前的零碎时间，将专硕集中起来共同学习，要求每天早上准时在肾内科报到，可采用现场签到或刷卡签到等方式强调纪律性，时长约15分钟-20分钟。

(一) 周一读书报告会。

在每周一清晨由高年资的研究生分享肾脏领域的最新文献内容，以期刊沙龙的方式督促大家提高阅读国外文献的能力，了解国内外学科研究热点，要求每个参与的研究生提出问题，导师进行点评，鼓励专硕进行批判性地阅读文献[5]。我院开展后大多数专硕认为文献汇报有利于督促自己阅读外文文献，有助于提高阅读文献的效率。

(二) 周二英语俱乐部。

每周二早晨由一名专硕用英语介绍肾内科某一疾病的指南解读，可选择图像、视频、模型等多种方式表达。想要在国际优秀杂志中发表论文或者登上国内外的学术交流会舞台，研究生必须在平时加强对英语专业词汇的积累，提高英语水平。超过一半的专硕表示这样的形式无形中提高了自己口语表达能力以及制作学术幻灯的水平。

(三) 周三专科技能培训。

每周三清晨床边学习动静脉瘘的穿刺、透析机参数的调节、透析处方的开立等。或者安排专硕在肾内科的病理实验室学习，掌握肾穿刺活检后肾脏病理标本的处理及制片的过程，学会阅读常见肾脏疾病的病理阅片。开展后有4名专硕对肾脏病理产生了浓厚兴趣并进行相关科研实验。

(四) 周四清晨人文教学。

每周四清晨开展关于人文素质教育的专题讲课。慢性肾脏病患者合并有不同程度的抑郁、焦虑心理[6]，势必影响治疗的依从性及生活质量，更需要临床医师的人文关怀。加之近几年医患之间的紧张关系日益升温，导师在传授研究生临床医疗技术及科研技术的同时，也要注重培养研究生崇高的医德及人文情怀，同时教导专硕相应的医疗法律法规，不超越法律道德的底线。

(五) 周五科研教学。

每周五清晨由导师系统教导学生如何科学选题、建立数据库、实验设计、数据分析。导师可以利用晨间教学构建一个固定的学术交流平台，指导专硕科研学习，定期由各个研究生汇报课题研究进展，同时鼓励专硕参与到导师各级各类的课题的申报与实施过程中，切实锻炼专硕的科研思维和能力[7]。我院肾内科在进行科研教学后，各种肾内科学术会议投稿的数目增加了1倍，发表学术论文的质量也较前有所提升。

三、开展晨间教学的制度保障

(一) 完善教师激励机制，制定个性化的专硕临床轮转计划。

医院应完善专硕导师的的激励机制，在绩效考核中向参与专硕培养的临床带教老师倾斜，充分调动导师及临床带教老师的工作热情和积极性。医院及教学办公室应共同制定个性化的研究生临床轮转计划表，可适当将部分学科改为自选科室，增加肾内科的专科轮转时间。科室对专硕的培养，可以参考美国的培养制度，结合研究生自身的特点及兴趣，分血管通路、腹膜透析、血液透析、肾病综合征等不同的亚专科方向侧重培养[8]。

(二) 建立健全监督考核机制。

建立针对专硕的系统、客观的专科中期考核和年度考核，结合肾内科的特点，考核应包括日常考核(晨间教学表现)、肾内科理论知识考核、专科技能考核、科研能力等，监督专硕对本专业的学习。同时应建立教学活动考核评估体系，包括科室教学计划制定、教学活动开展情况、专硕对科室教学活动评价等多方面，通过建立量化考核体系，结合医院的奖惩机制，激励与压力并存，督促带教老师不断强化自身的责任意识。

总之，在当前临床专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨的形势下，“四证合一”研究生培养面临专业知识多、专科轮转时间短、学习任务繁重等问题，科室应充分考虑新形势下专硕的培养特点，制定个性化的培养计划，通过晨间教学的开展，充分利用零碎时间努力提高专硕的培养质量，做到临床和科研并重，医疗技术与医德医风兼备。