经阴道超声监测卵巢窦卵泡计数与血流动力学变化评估卵巢反应性及妊娠结局

方 红，韦巧萍，陈丽丽

(东阳市妇幼保健院，浙江 东阳 322100)

近年来，不孕症的发生率逐年上升，中西医结合在治疗不孕不育方面取得非常好的成果，是解决不孕症的手段之一[1]，而患者的卵巢反应性和子宫内膜容受性也是其成功的关键之一。治疗过程中需要患者卵泡成熟，并能顺利排出，这也与患者的卵巢反应性密切相关。本研究通过阴道超声监测不孕者窦卵泡计数和卵巢间质血流动力学变化，探讨阴道超声在中西医结合治疗不孕不育过程中预测患者卵巢反应性和妊娠的应用价值。

一、对象与方法

1.研究对象。选取2016年3月-2017年12月在我院进行中西医结合治疗不孕妇女120例。120例不孕患者中，根据治疗后，窦卵泡总数将患者的卵巢反应性分为低反应组(≤3个)10例、正常反应组(4-10个)83例和高反应组(≥12个)27例。各组基础资料相比，均无统计学差异(P>0.05)。

2.超声检查。采用型号为volusonE8的彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率参数设定为5.0-7.0MHz，并以120°角度进行扇形扫描检查。患者在行超声检查前排空膀胱，取截石位，后将套有避孕套的阴道探头置入阴道，观察子宫形状、卵巢、卵泡数目及体积大小，并记录动脉的峰值流速，获得动脉血流频率，获取最大流速，血流阻力指数(RI)。所有超声操作均有专人执行。

3.方案。本院对患者制定以氯米芬，来曲唑+中药促卵泡用药方案，对垂体进行调节，并在月经来潮第3d开始给患者注射，给予 1-3d后复查患者雌二醇水平和阴道超声，并根据复查结果调整其用药剂量。当主导卵泡直径达到18-20mm时，停止促性腺激素的应用，改为肌注HCG5000或1万单位，或针灸刺激排卵后在阴道超声监测下观察是否排卵成功。

4.统计学方法。采用SPSS 20.0统计软件处理分析数据，两组间差异采用独立样本t检验；多组间差异采用单因素方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

1.各组窦卵泡计数、Gn用量与卵巢反应性的关系。卵巢不同反应性患者Gn用量存在明显差异，患者Gn用量为低反应组>正常反应组>高反应组；CD-2-AFC和CD6-AFC随着卵巢反应性的增高而增多，不同卵巢反应性患者其月经周期的窦卵泡计数差异有统计学意义(P<0.001)(见表1)。

表1 各组卵泡计数、Gn用量与卵巢反应性的关系

注：*表示与低反应组相比,P<0.001;#表示与正常反应组相比,P<0.001

2.各组患者在月经D2卵巢间质血流参数对比分析。患者在接受治疗过程中，在其月经周期D2，卵巢不同反应性患者Vmax和RI相比，差异有统计学意义(P<0.001)；即卵巢不同反应性患者Vmax为：高反应组>正常反应组>低反应组；RI为：低反应组>正常反应组>高反应组(见表2)。

表2 各组患者在月经D2卵巢间质血流参数对比分析

3.妊娠与非妊娠在月经D2卵巢容积对比分析。非妊娠组患者的卵巢体积较妊娠组低，差异有统计学意义(P<0.001)(见表3)。

表3 妊娠与非妊娠在月经D2卵巢体积对比分析

三、讨 论

既往对卵巢储备功能的评估是通过患者的激素水平，但仅通过基础FSH水平判断具有局限性[2]。通过彩色多普勒超声可观察并记录患者卵巢卵泡数，了解患者卵巢反应性和间质血流阻力及峰值流速等情况。本研究结果显示，患者Gn用量为低反应组>正常反应组>高反应组，CD-2-AFC和CD6-AFC随着卵巢反应性的增高而增多，提示卵巢不能通过Gn用量提升其反应性。Gn用量仅能促进卵泡成熟，不能增加卵泡数量，提高卵巢反应性。同时间质血流动力学参数显示，在月经周期2d时卵巢不同反应性患者RI变化为低反应组>正常反应组>高反应组，提示卵巢反应性低下者，其间质血流受阻较大，卵巢血气不足，导致其功能障碍，从而不利于受精卵着床，胚胎生长发育。

综上所述，在月经D2卵巢窦卵泡计数、体积和间质血流Vmax、RI是评估不孕者卵巢反应性和预判妊娠结局的有效指标。