PBL教学法在内分泌与代谢性疾病见习中的应用

张 立，薛海波，李瑞霞，解 敏，孙 超，王庭亮，聂小艳

(滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603)

引 言

基于问题的学习(Problem-Based Learning, PBL)最早起源于20世纪50年代的医学教育，目前被国内外越来越多的医学院校应用。PBL是以通过将学习目标与问题联系起来，引导学生去主动学习，学生通过对问题思考获得答案。设计具有模拟真实场景的实例和问题；鼓励学生进行主动探究；运用心理学提高其临床思维能力；鼓励学生之间进行讨论；鼓励对获得的知识和获得知识的过程进行反思[1]。PBL教学方法强调以问题作为解决问题的中心，为适应“医学生为中心”的教学模式的转变，本研究旨在探讨PBL教学法在内分泌与代谢病临床见习带教中的教学效果，为其推广提供实践依据。

一、对象与方法

(一) 研究对象。

选择在我院见习的2012级临床医学本科专业2个班(83人)。两个自然班在人员组成方面基本一致，可进行比较。见习过程将两个自然班分为实验组(41人)及对照组(42人)，分别采取PBL教学方法及传统的教学方法。

(二) 研究方法。

1.课程设计。(1)制定PBL教学实施方案及教学病例资料。课题组全体成员在课前召开PBL专题会议，讨论在课间实习课(见习)教学中实施PBL方法的具体步骤、教学流程、人员安排、可能出现的问题及对策等。选取相关内容的典型临床病例，每个病种编写1-2个PBL病例资料。 (2)营造PBL教学必要的环境和条件。内分泌科病房示教室供PBL教学使用，教室配有必要的教学设备，并给学生提供相关专业书籍及免费上网查阅和检索医学资源的便利条件。(3)学生课前学习讨论。在授课前1周将相应病例资料发给学生，各组学生针对病例进行分析、讨论、确定“学习问题”，并运用所学的知识和收集的资料做出答案和总结，形成讨论提纲、制作幻灯片(PPT文件)供课堂讨论用。

2. PBL教学过程。每次课间实习课共3学时，课间实习当日以见习小组(约10-15人)为单位进行讨论，讨论首先在示教室进行，采取类似“圆桌会议”的座位形式，利用前1-2个学时的时间重点分析讨论PBL病例，每次由1名学生担任主席，提出本次的问题进行讨论，推动讨论进行及最后的总结发言，其他学生共同参加讨论，主席每次由不同的学生轮流担任。讨论结束后，全体学生到病室查看具有讨论特点的临床病人，对病人进行详细的病史采集、查体，最后提出初步诊断及鉴别诊断，讨论出治疗方案。最后在主席引导下对实际问题进行总结，必要时指导教师作补充和修正。教师最后对学生的综合表现进行评价。对部分纳入后续观察的同学留存资料便于后续教学评价。

3.教学评价。采用客观评价及形成性评价方式。包括，临床专科查体(40分)，临床技能操作(40分)，病历书写(40分)及参加OSCE考试多次评估(100分)，最终完成形成性评价(20分)。

(三) 统计学方法。

二、结 果

对学生临床见习客观成绩分析显示，实验组学生的临床专科查体、技能操作、病历书写、OSCE综合成绩以及形成性评价成绩均高于对照组学生，P值均<0.05,差异具有统计学意义(见附表)。

三、讨 论

PBL教学方法运用到医学教育领域已经多年，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法[2]。但是，PBL教学方法只是一个原则性的教学法，根据学校的教育资

附表 不同学生客观成绩比较分)

源配置不同、教师素质的高低、设计的方法和目的不同而有各种不同的版本的PBL。随着医学教育水平的提高，国内医学院校不断进行关于医学教学改革，包括PBL、CBL等和新的教育模式[3]。根据WHO医学教育中心的研究，在教育改革策略方面许多国家主要从改革教育方法，改革学生的智能结构入手，解决 “怎样学习知识，提高学习能力”[4]。所以，目前国际国内的教学改革的潮流或总的趋势是把教学工作的重点由“以课程为中心”转移到“以问题为中心”的轨道上来；把教学活动的主体“以学科为中心”转移到“以学生为中心”的轨道上来[5]。国内医学院校不同程度的开展了PBL教学法的探索和研究，浙江大学医学院等在7年制和/或研究生的临床实习阶段开展的；北大医学院是在基础阶段的部分桥梁课程进行的[6]。

在本项教学研究中，提出：(1)教师队开展PBL教学的认识是基础。鼓励教师通过查阅相关教学资料，了解PBL教学法实施的意义、具体内容和操作方法，开展教学集体备课讨论会，确定教学方案。(2)选择典型案例是关键。案例选自真实的临床典型病例，所选病例以每种疾病的典型临床表现和检查为基本条件，不宜超出学生已学知识范围。病例如涉及面较广，可适当添加临床扩展内容。病例应力求简明扼要，层次清楚，篇幅不宜过长。(3)完善形成性评价，激励学生自主学习的积极性是保障。制定系统的形成性评价方案，以及后续的OSCE成绩综合评估教学效果，使学生通过积极的自主学习获得扎实的知识。

本项研究的创新之处在于结合学生多、教师临床工作繁重的情况下，在其他兄弟院校PBL教学成功经验的基础上，针对目前教学资源不足、学生不能很快适应学习观念转变等情况，首次提出在内科学(内分泌与代谢病)课间实习课(见习)阶段开展PBL教学方法的探讨。通过研究发现，该PBL教学方法可以充分调动学生的主动性、积极性和思维能力, 使学生对“真实”病例产生极大的兴趣。通过PBL过程，让学生带着问题进入临床中，帮助学生建立临床思维，提高学生的综合分析能力。以较少的师资力量获得较大性价比。学生见习过程中的各项客观评价成绩均较传统教学模式有所提高，为寻求一种更适合当前我国普通医学院校医学教育资源状况的教学模式提供了理论基础和实践经验。