教学医院住院患者对实习医生的认同度及影响因素研究

王树华

(潍坊医学院中国康复健康研究院，山东 潍坊 261053)

本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。临床实习是实现这一目标的重要环节，是学生从学校走向医院、走向社会、自我角色转换的关键阶段[1]，实习质量直接影响医学院校培养出来的医学生的质量[2]。临床实习能否达到预期效果，不仅取决于带教老师和实习学生，也受医患关系影响极大。只有患者认同实习医生，才可能配合临床教学，实现实习目的。为了解影响患者对实习医生认同度的因素，提高临床实习的质量，笔者对某教学医院得住院患者进行了问卷调查，并采用SPSS 25.0统计软件对调查获得的数据进行了分析。

一、对象与方法

(一) 研究对象。

采用系统抽样方法选取2018年2月在某教学医院住院的160名患者为研究对象。研究对象纳入标准为：(1)年龄≥20岁；(2)无精神疾患；(3)意识清楚；(4)自愿参与。排除标准为：有语言或智力障碍的患者。

(二) 研究方法。

1.调查工具。本研究采用的调查问卷由研究者自行设计，在对30名患者中进行预调查，经SPSS 25.0分析问卷信度Cronbach’s α为0.81，后进行正式调查。问卷内容包括患者的一般资料和问题选项，其中问题选项包括3个维度共20个条目：患者对实习医生的认知度，共5个条目；患者对实习学生的信任度，共8个条目；患者对学生实习的配合度，共7个条目。每个条目均采用Likert5级计分，按照完全不同意、不同意、无所谓、同意、非常同意顺序分别计1分-5分。总体得分越高，表示患者对实习医生的认同度越高。

2.调查方法。研究者对调查对象采用统一指导语进行解释，说明课题研究的目的、意义和问卷填写注意事项，患者自行填写后由研究者当场收回。本次研究发放的问卷为160份，收回有效问卷153份，有效问卷回收率95.625%。

3.统计学处理。采用SPSS 25.0统计软件对问卷获得的数据进行统计学处理。计数资料采用频数、百分比，计量资料使用均数、标准差进行描述统计。对患者认同度与其不同特征之间的关系采用单因素方差分析。

二、研究结果

(一) 患者一般资料。

性别：男84人，占比54.90%；女69人，占比45.10%。年龄：20岁-29岁，34人，占比22.22%；30岁-39岁，25人，占比16.34%；40岁-49岁，27人，占比17.65%；50岁-59岁，29人，占比18.95%；60岁以上38人，占比24.84%。文化程度：小学50人，占比32.72%；初中66人，占比43.05%；高中23人，占比14.91%；专科8人，占比5.52%；本科及以上5人，占比3.80%。收入：2000元以下21人，占比13.73%；2001元-4000元，67人，占比43.79%；4001元-6000元，49人，占比32.03%；6000元以上16人，占比10.46%；住院科室：内科35人，占比22.88%；外科32人，占比20.92%；妇科23人，占比15.03%；产科31人，占比20.26%；儿科25人，占比16.34%；五官科6人，占比3.92%；康复科1人，占比0.65%；居住地城市92人，占比60.13%；农村61人，占比39.87% 。

(二) 患者对实习医生总的认同情况。

患者对实习医生认同度总得分(4.13±0.39)分，3个维度的得分分别为：认知度得分(4.31±0.69)分，信任度得分(3.86±0.52)分，配合度得分(4.23±0.83)分。3个维度20个条目中认同度总得分前3位和后3位的条目(见表1)。

表1 某教学医院153名住院患者对实习医生认同度

(三) 不同特征患者对实习医生认同度的比较

运用单因素方差分析，分析患者的年龄、文化程度、收入、住院科室等对学生认同度的影响。结果表明，不同家庭住址的患者对实习医生的认同度差异没有统计学意义(P=1.26)。不同年龄、文化程度、收入、住院科室的患者对实习医生认同度的差异具有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表2 某教学医院153名住院患者对实习

三、讨 论

(一) 强化学校教育，确保医学生“三基”过关。

1999年，教育部出台《面向21世纪教育振兴行动计划》，此后，医学院校招生规模也迅速增加，1998～2010年间全国普通高校医学专业招生数年平均增长速度为17.74%[3]。扩招，一方面导致录取标准降低，生源质量下降，另一方面基础教学设施、师资队伍建设等未能同步跟上扩招的步伐，导致生均教育资源大幅度下降，教学质量滑坡。两方面的原因相叠加，最终招致部分实习医生能力不足，患方不相信其具备参与医疗的能力，影响了对其实习的认同度。但医疗毕竟是在患者肉体之上进行，具有创伤性，患方不信任、不接受能力不过关的实习医生，完全应当被理解。所以，极有必要强化临床学生的校内教育，实习前增加临床技能考试，只有通过考核，方可参加临床实习。

(二) 渐进式安排实习任务，确保医疗安全。

教学医院一般是当地诊疗水平高、影响力大的医院，就诊者所患疾病复杂，既有常见病、多发病，也有不少患者需要进行高风险、难度大的诊疗。面对这些复杂的疾病，只有操作者具有一定的临床经验，方能最大程度的降低患者受到医疗损害的可能。因此，极有必要渐进式安排实习任务，只有实习医生已经掌握了风险程度、复杂程度较低的诊疗操作，方可允许其进行下一难度的操作。同时，在实习医生新上新难度操作时，带教医师必须充分考虑各种诊疗风险，做好所有应急准备，严防实习医生的失误，确保医疗安全。再者，也应加强实习医生的风险教育，使其切记医疗行为的对象是人，必须敬畏生命、尊重患者，切不可因盲目自大，过于急切的追求学习技术而伤害患者，必须坚守由易到难、循序渐进的原则。

(三) 换位理解患方顾虑，构建良好医患关系。

作为医务人员，作为医学生，都知晓临床实习在合格医生培养过程中的必要性，也期望患方能够理解和支持临床教学。但医疗行为毕竟不是喝茶聊天，往往是真刀(手术刀)真枪(创伤性检查)的在患者脆弱肉体上的实践，稍有差错，甚至会造成阴阳两隔，无法挽回的结局。因此，医务人员和医学生也应清楚自己是人而非神，往往不能药到病除，更不能起死回生，所以，应换位于患方，将心比心，理解其合理甚至稍显过分的对实习医生的顾虑。

医务人员和医学生理解了患方顾虑的合理性，便会放弃坚持临床实习具有天然绝对正当性的想法，放下因掌握医疗技术而带来的相对于患方的优越感，与患方平等对话，共同致力于战胜疾病，如此良好的医患关系必是可期待、可建立的。

四、结 语

本次调查结果表明，影响教学医院内住院患者实习医生认同度的因素较多，可采取不同措施进行改革，促使患者认同实习医生，配合临床教学。本研究由于人力、时间限制，仅在一家教学医院展开了短期调查，结果可能存在一定的局限性，今后可在不同医院患者中进行长时间的比较研究。