未参加全科医师转岗培训的基层医务人员培训意愿调查——以新疆乡镇卫生院为例

李 鹏，马国芳

(新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011)

世界各国的医疗实践证明，发展全科医学是现代医学发展的必然趋势，以全科医师为骨干的社区卫生服务将成为低成本、高效率的医疗体系的基础[1]。作为复合型临床医学人才，全科医生在基层单位主要承担常见病以及多发病的诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化的医疗服务，是社区卫生保健需求与资源信息的掌握者[2]，为个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务，在基本的医疗卫生服务中发挥着十分重要的作用，被称为居民健康的“守门人”。基于此，2011年国务院发布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[3]。新疆于2004年启动了全科医学教育工作[4]，为了进一步加强新疆地区的医药卫生人才的培养与队伍的建设，根据《新疆中长期人才发展规划纲要(2010-2020年)》与《新疆中长期医药卫生人才规划(2011-2020年)》，并结合新疆医疗卫生事业发展的实际与现状，提出了针对新疆全科医师队伍建设的总体目标，即到2020年，将为乡镇卫生院和社区卫生服务中心完成2700名转岗培训的全科医师，并完成4000名规范化培训的全科医师。本研究针对新疆哈密地区、巴音郭楞蒙古自治州和伊犁哈萨克自治州3个地州485名未参加全科医师转岗培训的医务人员对参加全科医师转岗培训的意愿进行研究，为进一步完善乡镇卫生院全科医师转岗培训提供实证参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

新疆哈密市、巴音郭楞蒙古自治州和伊犁哈萨克自治州3个地区485名未参加全科医师转岗培训的医务人员。

1.2 研究方法

1.2.1 查阅文献

通过中国学术期刊全文数据库、万方数据库等查询收集全科医生的相关研究文献，梳理我国乡镇卫生院医务人员参加全科医师转岗培训的情况，并在此基础上，选定研究视角，进行问卷设计。

1.2.2 问卷调查

对哈密市、巴音郭楞蒙古自治州和伊犁哈萨克自治州3个地区485名未参加全科医师转岗培训的医务人员就培训意愿情况进行了问卷调查，问卷主要内容包括：未参加全科医师转岗培训的原因、参加全科医师转岗培训的意愿及参加全科医师转岗培训的原因。

1.2.3 统计分析

应用EXCEL进行数据整理，SPSS 17.0软件进行数据录入与统计描述。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查发现，未参加全科医师转岗培训的485名医务人员以女性为主(占68.7%)，少数民族占74.2%，72.6%为大专学历。工作年限以10a之内为主，占68.0%；没有执业(助理)医师资格证的人数占53.0%。详见表1。

表1 医师转岗培训医务人员基本情况 n(%)

2.2 未参加全科医师转岗培训的原因

未参加全科医师转岗培训的首要原因是“单位工作紧张，人员离不开”，占调查总人数的57.2%，其次是“单位未安排培训”，占调查总人数的25%，见表2。

表2 未参加全科医师转岗培训的原因 n(%)

2.3 参加全科医师转岗培训的意愿及原因

针对“如果有参加培训的机会，是否愿意参加培训”的问题展开调查，结果表明未参加全科医师转岗培训的485名人员中，462名表示愿意，23名表示不愿意，可见90%以上未参加全科医师转岗培训的人愿意参加全科医师转岗培训，详见表3。同时，针对参加全科医师转岗培训意愿原因进一步调查发现，462名愿意参加全科医师转岗培训的人中，95%以上的人表示参加全科医师转岗培训可以提升业务水平；23名不愿意参加全科医师转岗培训的人中，70%以上的人认为主要因为家中需要照顾，详见表4。

表3 参加全科医师转岗培训的意原 n(%)

表4 愿意/不愿意参加全科医师转岗培训的原因 n(%)

3 讨论

3.1 未参加全科医生转岗培训的人员不了解培训资格

485名未参加全科医生转岗培训的医务人员中，53.2%为20～29岁的年轻人，这些新生力量需要参加更多的培训以累积临床实践经验。目前，乡镇卫生院全科医生转岗培训的前提条件是取得国家执业(助理)医师证或新疆执业(助理)医师证，而被调查乡镇卫生院的医务人员当中拥有执业(助理)医师证(国家或新疆的)的人只有47%，即便是专科层次的乡村医师班的学生工作后拿到执业助理医师证的人也很少。由于没有满足培训资格的医务人员，导致部分乡镇卫生院没有派出人员参与培训。在未参加培训的原因调查中发现，仅有3.9%和8.0%的人意识到是因为自身知识缺乏和自身不符合参加全科医生转岗培训的条件，57.2%的人认为是单位工作紧，人员离不开。可见，在未参加全科医生转岗培训的人员中，由于不具备资格条件而错失培训机会的同时，有一部分人并不清楚自己不能参加培训是因为不具备条件，可能与年轻医务人员对参加培训的关注度不够，及基层医疗卫生机构对参加全科医生转岗培训的宣传不足有关。

3.2 乡镇卫生院的支持力度有待加强

通过表2可见，医务人员不能参加培训的主要原因是单位工作紧张，无法派出医务人员外出培训。新疆乡镇卫生院在承担基本医疗和基本公共卫生服务的同时，2016年起又承担了辖区内的全民免费健康体检服务，这使得本来医务人员就短缺的乡镇卫生院人员更加紧张，每个医务人员身兼多职，若有一名医务人员参加为期一年的全科医生转岗培训，将对乡镇卫生院医务人员岗位调配产生一定压力。另一方面，有25%的人是由于单位没有安排医务人员进行全科医生转岗培训，导致根本没有机会参加培训。在被调查的485名未参加全科医生转岗培训的医务人员中，有一小部分已拿到执业(助理)医师证的医务人员，因为院领导为了乡镇卫生院有效运转，不能安排其参加全科医生转岗培训。

3.3 调查对象有较强的培训意愿

自2011年乡镇卫生院开始实施全科医生转岗培训工程以来，95%以上的被调查对象，尤其是年轻的医务人员参加培训的意愿和积极性很高，他们认为参加全科医生转岗培训可以提高业务水平，并且可以增加与同行交流的机会。由此可以看出，新疆乡镇卫生院医务人员在工作中，大多数人并不是安于现状的，他们有较强的求知欲望和与上级医院医务人员业务交流学习的渴望。因为作为乡镇卫生院的中坚力量，他们大多数接受了系统的临床大专及以上学历教育，具有一定的专业素养和专业发展规划。而4.7%的医务人员参加培训的意愿不太强烈，并不是他们主观不愿意参加培训，而是参与培训过程中有一定困难。在这其中，8.7%的人认为培训会影响到他们正常的生活，78.3%的人主要是考虑到家中需要照顾，培训地离家远、时间长，使得他们无法兼顾家庭。而针对这些客观困难，单位应在能力范围内给予一定的支持，解决青年医务人员职业发展中的后顾之忧。

4 对策及建议

4.1 加大转岗培训相关知识宣传力度

乡镇卫生院全科医生转岗培训的前提条件是取得国家执业(助理)医师证或新疆执业(助理)医师证，然而调查对象却未认识到自身资格条件的缺失而不能参加培训，所以应该加强对全科医生转岗培训方面的宣传力度。通过调查发现，乡镇卫生院医务人员的学历以大专为主，专业背景也参差不齐，可能会影响到医师资格考试的通过率。因此建议，一方面，乡镇卫生院应出台通过国家执业(助理)医师资格考试的激励机制，调动大家备考的积极性，在不影响工作的前提下，引导学员依托网络资源，提高网络学习效果和效率[5]；另一方面，乡镇卫生院可以建立基层医务人员网下相互交流和协作的学习小组团队[6]。在增强乡镇卫生院全科医生转岗培训工作可持续的基础上[7]，进一步提高乡镇卫生院医务人员执业(助理)医师考试的过关率。

4.2 加强基层医疗机构对全科医生转岗培训支持力度

根据《新疆中长期医药卫生人才规划(2011-2020年)》中乡镇卫生院全科医生转岗培训目标及2018年新疆的全科(家庭)住院医生培训现状，一方面应加强新疆乡镇卫生院临床科室设置的建设，让社区培训成为全科医生规范化培训的重要组成部分[8]，在有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心多建设基层实践基地，并加强妇幼保健与疾病预防控制等方面的公共卫生见习基地的建设；在没有医学院校直接挂钩的二、三级综合医院，只要符合要求同样可以成立全科医学科室，建设规范化全科医生培训基地[9]。另一方面可以采取对全科医生进行远程教育模式的培训，该平台可为全疆成千上万的全科医生岗位提供跨越时间与空间的培训机会和优质师资，以缓解新疆当前对全科医生岗位需求大但培养周期比较长的矛盾，有利于加快全科医生转岗培训的步伐[10]。此外，乡镇卫生院可根据“嵌合式医联体”平台，将三级医院的专家、管理以及医疗质量水平嵌入至基层医院当中欠发达的地区，这样不仅可以形成统一化的管理，推进乡镇卫生院医务人员能力提升，而且可以缓解基层工学矛盾，使乡镇卫生院主动出击，积极向地方卫生行政部门争取全科医生转岗培训名额，确保每年能派出1名符合全科医生转岗培训资格条件的优秀医务人员参加培训。