广西壮族自治区14个地市卫生资源发展的均衡性研究

覃洁芳，彭 蓉，姚焰坤，王前强

(1.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021；3.广西医科大学基础医学院，广西 南宁 530021)

卫生资源是人类开展卫生保健活动所使用的社会资源，包括卫生人力资源和卫生物力资源、卫生财力资源、卫生信息和技术等[1]。卫生资源发展均衡性是衡量卫生资源分配是否合理的重要依据，也是实现卫生服务利用公平性的前提条件[2]。广西作为西部欠发达少数民族地区，医疗卫生资源总量不足，卫生资源“浪费与不足并存”，不同地区的人群在卫生资源分配、享有卫生服务的机会方面存在差异。如何促进各地区之间卫生资源和医疗服务的可及性和公平性是医疗卫生领域要解决的主要问题[3]。本文对广西14个地市卫生资源发展均衡性进行分析，以期为科学合理配置广西卫生资源提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 数据来源

本研究数据来自《广西卫生统计提要》和《广西卫生和计划生育统计提要》，包括广西2013-2016年各地市卫生机构数、医疗机构床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、农村乡镇卫生院床位数及卫生人员数、村卫生室机构数等9个指标。

1.2 统计学处理

2 结果分析

2.1 广西14个地市卫生资源发展均衡性比较

2.1.1 卫生机构分布均衡性比较

卫生机构数是衡量一个地区硬件资源的重要指标，包括医院、社区卫生服务中心(站)、卫生院、诊所、医务室、急救中心(站)、采供血机构、妇幼保健院、专科疾病防治院、疾病预防控制中心、卫生监督所和计划生育技术服务机构等。2013-2016年，广西卫生机构数逐年递增，绝对增长量为1152个，年平均增长量为288个，年平均增长速度为3.08%。全区14个地市中，梧州市卫生机构数增长速度最快，4年的平均增长速度为18.45%，远高于各地市的平均增长速度，其次是百色市、贵港市和南宁市；而钦州市、玉林市和贺州市却呈现出负增长，分别为-2.0%、-1.71%和-8.55%，详见表1。

表1 广西区14个地市卫生机构分布均衡性比较

注：卫生机构数不含村卫生室

2.1.2 医疗机构床位数分布均衡性比较

每千人拥有医疗机构床位数是衡量一个地区卫生事业发展水平的重要指标之一。2013-2016年，广西每千人口拥有医疗机构床位数从3.97张增至4.64张，绝对增长量为0.67张，年平均增长量为0.17张，平均增长速度为5.34%。从全区14个地级市每千人拥有医疗床位数的增长发展来看，14个地市均呈增长趋势。2016年，南宁市和柳州市每千人口拥有的床位数量是最多的，分别达到了6.10张和5.71张，远超于广西平均水平，而贵港市、贺州市和崇左市每千人口拥有的床位数量分别为3.45张、3.80张和3.94张，远低于广西平均水平。从这4年的平均发展速度来看，南宁市和河池市每千人口床位数增长速度最快，4年的平均增长速度分别达到7.07%和7.30%，而钦州市增长速度最慢，仅为2.42%，远低于全区的平均增长速度，详见表2。

表2 广西区14个地市每千人口拥有医疗机构床位数比较

2.1.3 卫生技术人员分布均衡性比较

卫生技术人员包括执业(助理)医师、注册护士、药师、技师、检验师以及见习医师等，是反映一个地区卫生人力资源状况的重要指标。2013-2016年，广西每千人口卫生技术人员数从5.05人增至5.99人，绝对增长量为0.94人，平均增长量为0.24人，平均增长速度为5.85%。从全区14个地级市每千人拥有卫生技术人员数的增长发展来看，14个地市均处于增长趋势，其中，梧州市每千人口卫生技术人员数增长速度最快，4年的平均增长速度为8.01%，而贺州市增长速度最慢，为4.18%，详见表3。

表3 广西区14个地市每千人口拥有卫生技术人员数比较

2.1.4 执业(助理)医师、注册护士分布均衡性比较

2013-2016年，广西每千人口执业(助理)医师数从1.74人增至2.00人，绝对增长量为0.26人，平均增长量为0.07人，平均增长速度为4.75%；每千人口注册护士数从2.00人增至2.53人，绝对增长量为0.53人，平均增长量为0.13人，平均增长速度为8.15%。全区14个地市中，南宁市每千人口执业(助理)医师数增长速度最快，4年平均增长速度为6.45%，其次是梧州市和防城港市，而北海市增长最慢，4年平均增长速度仅为2.18%，远低于全区平均增长水平；河池市和梧州市每千人口注册护士数增长速度最快，4年的平均增长速度分别为11.28%和10.35%，柳州市和防城港市增长最慢，分别为6.27%和7.05%，详见表4。

表4 广西区14个地市每千人口拥有执业(助理)医师、注册护士数比较

2.2 广西14个地市基层医疗卫生资源发展均衡性比较

2.2.1 农村乡镇卫生院床位数、卫生人员数发展均衡性比较

2013-2016年，广西农村乡镇卫生院床位数绝对增长量为5015张，平均增长量为1253.75张，平均增长速度为2.92%；卫生人员数绝对增长量为7806人，平均增长量为1951.5人，平均增长速度为3.97%。全区14个地市中，南宁市和柳州市农村乡镇卫生院床位数增长速度最快，4年的平均增长速度分别为8.63%和5.64%，而崇左市、钦州市增长最慢，分别为-1.31%和0.07%；梧州市和河池市农村乡镇卫生院卫生人员数增长速度最快，4年的平均增长速度分别为5.9%和6.4%，而北海市和来宾市呈负增长，分别为-0.67%、-0.23%，详见表5。

表5 广西区14个地市农村乡镇卫生院拥有床位、卫生人员数比较

2.2.2 村卫生室发展均衡性比较

2013-2016年，广西村卫生室机构数发展呈负增长，绝对增长量为-841个，平均增长量为-210.25个，平均增长速度为-1.3%；乡村医生数绝对增长量为-1315人，平均增长量为-328.75人，平均增长速度为-1.33%。全区14个地市中，除了钦州市、贺州市和河池市村卫生室机构数呈增长趋势，其余地市的发展均呈负增长。在乡村医生数发展方面也是除了北海市、钦州市、贺州市的发展呈增长趋势，其余地市的发展呈负增长，详见表6。

表6 广西区14个地市村卫生室发展情况比较

3 讨论

3.1 硬件卫生资源

研究表明，2013-2016年，全区的卫生机构数和每千人口医疗机构床位数均呈增长趋势，但各地市的硬件卫生资源发展存在很大的不均衡。从卫生机构的发展来看，卫生机构数平均增长速度排在前三位的分别是梧州市、百色市和贵港市，排在后三位的分别是贺州市、钦州市以及玉林市(这三个地级市的卫生机构数甚至呈负增长趋势)。从每千人口医疗机构床位数的增长速度来看，河池市、南宁市和北海市的每千人口床位数增长速度最快，而钦州市、来宾市和崇左市增长速度缓慢。一方面反映出经济较发达地市的硬件卫生资源发展速度比较快，而经济较落后地市发展速度则比较慢，各地市硬件卫生资源发展均衡性较差；另一方面也体现出经济发展水平较落后的地市也在加大力度推动硬件设施建设，如河池市，这几年河池市的硬件卫生资源发展速度比很多地市的发展速度要快。

总体而言，广西硬件卫生资源发展均衡性方面仍需进一步调整。造成硬件卫生资源分布不均衡的原因与各地市经济发展不平衡有很大的关系，经济发展水平的高低将直接影响到政府对卫生的财政投入力度，经济较发达的地区卫生经费投入较大，更能推动硬件设施建设[5]。

3.2 卫生人力资源

人力资源作为卫生资源中最重要和最活跃的要素，其发展均衡性对建设健康广西和推进广西医疗卫生事业改革具有重要的意义[6]。从卫生人力资源发展来看，2013-2016年，广西14个地市的卫生人力资源发展均衡性较差，优质的医疗卫生资源主要集中在经济发达的地区。如河池市每千人口卫生技术人员数增长发展速度比南宁市的增长速度快，但河池市每千人口执业(助理)医师数的增长发展速度却远低于南宁，而在每千人口注册护士数方面却刚好相反，河池市每千人口注册护士数平均增长速度远高于南宁市。说明经济发达的地区对医疗卫生人才需求量大，待遇优厚，形成“人才虹吸”效应，而经济欠发达地区医务人员却相对不足，人力质量不高，造成了卫生人力资源不足和浪费并存[7]。

为缩小地区间因经济发展不平衡而引起卫生资源发展不均衡，上级政府在分配卫生经费时，应加大对经济欠发达地区卫生经费的投入力度[8]。在经济水平差异较大的地区，政府应该给予政策支持，让经济水平相对较低的地区能够吸引更多的医疗卫生人才和留得住医疗卫生人才[9]。同时，经济发展落后地区的医疗卫生机构应当重视卫生人才队伍建设，各级医疗卫生机构应当通过为卫生技术人员提供良好的职业发展前景和待遇等方式，积极引进优秀医疗人才，同时完善人才激励机制，改善医务人员工作环境，从而稳定卫生人才队伍[10]。

3.3 基层医疗卫生资源

广西基层医疗卫生资源的发展也存在很大的不均衡，具体表现为各地市农村乡镇卫生院和村卫生室发展不均衡。首先，乡镇卫生院作为农村三级医疗预防保健网中枢，承担着提供预防、保健和基本医疗服务以及辖区内公共卫生管理等相关职能，在农村居民的基本卫生服务中发挥着主体作用[11]。因此，重视乡镇卫生院的发展才能更好地满足基层群众的医疗需求。在农村乡镇卫生院发展方面，南宁市和柳州市农村乡镇卫生院床位数平均增长速度最快，而崇左市的农村乡镇卫生院床位数发展则呈负增长趋势。在农村乡镇卫生院卫生人员发展方面，来宾市呈负增长趋势。对此，应加大对经济落后地区乡镇卫生院发展的支持，如通过积极组建医疗联合体，使优质卫生人力物力下基层，通过对口帮扶，重点提高基层医疗服务能力，实现各地区乡镇卫生院的均衡发展，确保一般卫生院达到其应具备的卫生服务能力[12]。

2013-2016年广西村卫生室机构数和乡村医生数发展均呈负增长，全区14个地市中，只有钦州市、贺州市和河池市村卫生室机构数呈增长趋势，在乡村医师的发展方面也只有北海市、钦州市和贺州市的发展呈增长趋势。说明近年来广西村卫生室的发展并不尽如人意，这可能与广西的人口流动和城镇化有关，使得村庄的人口大幅度减少，辐射半径与服务人群扩大，因此村卫生室的减少也是自然趋势。加之村卫生室的服务能力跟不上时代要求，卫生人才队伍不稳固，基层医生工作内容的转变，基层医生的待遇低、发展空间小以及面临的养老问题等都限制了村卫生室的发展。但是村室村医是基层医疗卫生机构不可或缺的组成部分，它与卫生院一起负担广大农民的公共卫生、基本医疗和健康保健艰巨任务。国家《“十三五”卫生与健康规划》也明确提出要加强乡村医生队伍建设，逐步提高乡村医生待遇水平，完善乡村医生养老政策，稳定和优化村医队伍。能使网底兜住是非常重要的，不能等到网底破了才意识到问题的严重性，因此希望政府对基层医疗机构尤其是村室村医，出台更多政策给予支持。