巴林特小组及其在我国的应用

李东晓，简宇涵，李静

（重庆医科大学附属第一医院 精神科，重庆 400000）

0 引言

当前，医患关系受到社会各界的广泛关注。良好的医患关系不仅仅是可以提高患者的依从性，还有助于避免医疗纠纷的发生。为此，需要通过多种方法，帮助医生改善和患者之间的关系。巴特林小组专注于讨论医患关系，可用于医务人员提高沟通能力和降低职业倦怠。为了更好的改善医患关系，可以加强对巴特林小组的应用。接下来就对巴特林小组进行介绍，并对其在我国的应用进行探讨。

1 巴林特小组的发展历史

巴林特小组（Balint groups）诞生于20 世纪 50 年代，以其创始人精神病学家及心理分析师巴林特的名字命名，最初应用于全科医生中，目的是通过小组活动，让医生理解病人，理解自己的行为对病人的影响,理解病人的行为对医生的影响[1]。1957 年，巴林特的代表作《医生、患者和疾病》（The Doctor,his Patient and the Illness）出版，这本书被澳大利亚全科医生学会指定为全科医生师资必读书籍[2]。1969 年，巴林特提出“以病人为中心的医学”一词以描述他在伦敦大学学院为医学生组织的小组[3]。1975 年，国际巴林特联盟（The International Balint Federation，IBF）正式成立。目前联盟共有24 个成员国及其下属国际心理动力巴林特协会，还有一些国家（如巴西、加拿大、希腊等）已经开展了协会认可的巴林特小组工作，但尚未成立正式的巴林特组织[4]。

2 巴林特小组的工作流程

巴林特小组每次活动时间1-2 小时，通常每两周或每月开展一次，持续一年至数年。首先由成员呈报及选择1-2 个案例用于讨论。这些案例是成员亲身经历、曾激起强烈情绪反应或难以应对的，也可以是以往讨论案例的后续跟进报告。案例只需简要、非正式地呈报，无需特殊准备和说明。呈报时要强调医患互动，包括医生的感受、反应和想像等及患者的形象和与患者在一起时的感觉，如同“讲述一个自己和病人的故事”。其他成员可以提出问题以澄清案例的事实部分。接着，案例呈报者将椅子推后，暂时退出讨论圈，保持沉默，倾听和思考其他成员的发言。其他成员发挥推理和想象，以案例中角色的角度思考，着重于医患关系展开讨论。组员个性和生活经历不同，对案例的反馈也会不同，但不能评判、建议或提供解决方案，也不要求发言“正确”。最后案例呈报者返回圈内[5]。

3 巴林特雕塑

巴林特雕塑来源于家庭治疗中的家庭雕塑和家庭系统排列。成员通过角色扮演，在场景中自由联想，体验和理解医、护、患三者之间的关系，辨识案例中没有被意识到的内在动力[6-8]。“雕塑”的进行在案例呈报后，可以是小组讨论开始前或结束后。首先，案例呈报人选择其他成员扮演案例中对医患关系产生影响的角色，如医生、护士、患者、患者家属、疾病等。然后小组讨论圈暂时被分解，案例呈报人“放置”各成员在特定位置，摆出特定姿势，从一旁观察整个场景。小组成员则安静地保持这个位置和姿势一段时间，尽可能进入“角色”，体会内心涌出的感受和景象，并逐一汇报。接下来，成员跟随感觉移动位置和姿势，形成新的“雕塑”，案例呈报人也可选择某个成员的位置，重新体验、感受，再次报告。最后，脱离角色，结束“雕塑。

4 巴林特小组在我国的发展和应用现状

巴林特小组2003 年由德国专家引进我国，首次在同济大学附属医院开展工作，2005-2008 年间通过欧盟“Asia-Link”国际心身医学合作培训项目被更多中国医生知晓[9]。2011 年5 月召开了国内第一次巴林特研讨会，2012 年中国正式加入国际巴林特联盟。今年已举办第九届巴林特小组研讨暨组长培训会，并首次开展巴林特小组组长的正式认证和资质认定工作[10]。

国内多家医院，如复旦大学附属中山医院、北京协和医院、重庆医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院等，都有巴林特小组定期活动的记录。大多数小组是多学科联合的综合性小组，组员并不仅限于全科医生，还扩展到内科医生、外科医生、护士、医技科室人员、医学生、医院行政管理人员等医院各职能部门的人员。在医生群体中，小组在减轻职业压力和倦怠感、减少负性情绪、提高沟通能力等方面都产生了积极的影响[11]。案例呈现的触发事件包括医患冲突、价值观冲突、面对“无法治愈的患者”、角色模糊、医师本人或患者遭受不公正待遇；小组讨论的主题包括与患者相关的情感体验、职业定位、与其他医务人员的合作[12]，有医学生参与的小组还涉及医学生临床教学[13]。

医疗机构外，巴林特小组技术也被迁移运用到学校。以巴林特小组形式讨论工作中遇到的较难处理与应对的学生，可以提升高校辅导员及中小学教师共情沟通能力，减轻工作带来的负性情绪[14]。以巴林特小组形式探讨人际关系问题，可改善大学生共情与沟通能力，从而发展良好的人际关系和社会适应[15]。

5 讨论与展望

近年来，我国医患关系问题得到广泛关注。医师群体心理耗竭水平高，压力大，工作满意度低[16]。

与国外不同，我国巴林特小组在护士中开展较医生更多。分析原因可能是我国护士人群的心理健康相对医生更差,尤其是重症监护室、急诊、手术室等科室的护士承受了更大的压力[17]。巴林特小组为护理人员提供了一种释放压力、宣泄情绪和相互支持的方式，提高了他们的心理健康水平。

在医学教育中，有医学院校开展了巴林特小组课程试点并收获初步成效，但尚未得到官方认可，未推广及纳入常规课程中。其他普通高校中也有一些巴林特小组形式的课程。这些课程小组中通常以老师作为组长，组长有“提建议”和“指导”的行为，这与巴林特小组的原则相悖。分析原因可能是受限于我国传统的教育形式，老师有义务“指导、教育”学生学习知识，学生表达观点时也带有“要正确回答问题”的压力。其次，虽然初步观察表明非精神/心理专业背景的医疗工作者（如医学院教师）也具有巴林特小组组长潜能[18]，是否普通高校老师（如辅导员）等非医疗工作者也能领导巴林特小组还需考量。最后，在大班授课制的教学模式中，在课堂上营造封闭安全的小组环境有一定难度，绝大多数学生只能通过观摩学习，没有机会参与到圈内活动，也有失教育的公平。这一形式的课程若要进一步推广，需规范授课形式、课程时长、对学生的考核方式及评分标准等。

在巴林特小组的研究中，实验小组通常是开放小组，被试者参加小组活动的次数不一且脱落较多，人员流动大，组内、组间异质性大，样本量小，对干预效果的评估采用的多是研究者自制评价量表或结构式访谈，结果易受主观因素的影响，可比性较差，也不适用于大样本的研究。日后可在研究中采用封闭式小组，对纳入标准和排除标准严格限制，采用常用的他评、自评量表评价沟通能力和情绪状态，并且采用患者评价、同事或专家评价、自我评价等综合评价方法。

巴林特小组是一种专注于医患关系的小组，可以提高医护人员的沟通和共情能力，也可以减轻负性情绪和职业倦怠，同时在其他领域也有应用前景，值得在国内得到重视和推广。