关于健康管理的现状探讨以及健康管理中心的风险应对措施分析

金梦娜

（瑞安市人民医院 神经内科一病区，浙江 瑞安 325200）

0 引言

随着经济的快速发展，人民生活水平的日益提高，人们关注点开始着重于自我保健，对健康需求愈加强烈，因此对卫生医疗机构卫生管理的要求也逐渐提高[1]。健康管理在2003 年12 月由卫生部及劳动社会保障部在《健康管理与医疗保障高层论坛会》达成共识并进行广泛推广[2]。健康管理包括“检查检测”，“评价”，“干预”这个环节并循环进行，详细来讲就是“发现健康问题”，“认识健康问题”，再到“解决健康问题”这几个循环，它是对个体及群体健康因素全面检测、分析、评估、预测、预防和维护的过程[1]。健康管理的主要目的为解决健康问题，不断循环不断改进，从而提高受管理人群的健康问题。它是预防医学与临床医学的相结合，理论与实践的相照应[3]。本文旨在探讨健康管理的现状及公立医院健康管理中心风险因素的应对方案。

1 目前健康管理的现状

健康管理在西方发达国家已经实施数十年，在全民医疗服务体系中是较为重要的组成部分。在2000年之后，我国以健康体检为主要形式的健康行业也逐渐兴起。随着预防医学的逐步发展，从最初的“早发现、早诊断、早治疗”的“三早”预防建立成现在的病因预防，“三早预防”，康复预防的三级预防[4]。有重大中医特色的“治未病”概念被提出，并已发展为一个独立学科[5]。这些学科的兴起为健康管理提供的得天独厚的背景条件以及实施可能。但目前健康管理建设的规范标准缺失，并且没有下放落实，缺乏专门的健康管理机构，目前的健康管理中心仅仅发挥健康体检的作用，并未发挥健康管理的职能。目前健康管理市场火爆，大量私企开始入驻，然而企业建立的健康管理中心多以盈利为目的，并没有按照疾病医学模式设立。且这列健康管理中心多由保健品，保健器械等企业所开展，在健康体检的基础上同时销售自家的产品，违背了健康管理的初衷，急需进一步整改及完善[6]。

当前，专业的健康管理人员仍极度缺乏，在2005 年国家劳动和社会保障部确立了“健康管理师”这一职业，通过培训的这类人多供职于健康体检中心或健康管理中心，然而他们大多数缺乏医学基础，专业能力有限。目前专业的健康管理人员只有健康管理医师（通过健康管理培训的医师）及疾病管理师（通过疾病管理的护士），但人数甚少，且大多数公立医院并未设立相应的专业岗位[7]。因此，笔者这里认为，由公立医院首先带头建设规范的健康管理中心，为全社会的健康管理事业建设起个先锋模范作用。

2 公立医院健康管理中心的风险因素分析

健康管理的一个重要步骤就是发现风险并针对性预防，公立医院健康管理中心科可如下风险状况。

2.1 体检者自身风险

健康管理中心承接的体检人员众多，体检客户身体和心理素质各异，如部分心理素质较差的体检者，在采血过程中出现晕血晕针现象。部分如肝肾功能等需要空腹的项目，体检者长期等候可能会低血糖眩晕。体检者本身有基础疾病可能诱发采血后出血不止。

2.2 采血过程中风险

采血过程不顺或者不规范对检验结果也会产生较大的影响。像操作环节和器械未达严格灭菌要求，可能诱发穿刺部位的局部感染[8]。穿刺部位消毒不严格可能会把外界的病原体带进血液，引起扩散。穿刺部位选择不佳可能导致瘀斑及血肿，误伤神经会导致短期的肢体麻痹。

2.3 职业暴露的风险

医务人员在卫生工作中因操作不当，有可能造成体检者的医源性感染，目前高发的医源性职业暴露风险的病原体多为HBV,HCV,HIV,梅毒等，美国卫生安全局统计显示医源性引起的血液学传播疾病人数显著上升[9]。采血过程中，血液外渗情况十分常见，医务工作人员双手被血制品污染未及时消毒清洁，在于人体接触中，被解除的部位有皮肤破损，就有感染风险。针刺伤也是医源性血液感染的常见原因，是职业暴露的高危因素。

2.4 实验室质量管控风险

临床实验室的工作人员因质量管控未做到位而发出了错误的报告，从而影响健康管理的评价步骤以及体检者的后续诊断和治疗。临床实验室的高风险人员比如不熟悉工作的实验室新员工或者刚放长假回来的人员，他们为，有更高的出错率。部分年代久远的设备要密切关注，避免因设备问题影响检验结果，同时要时刻注意相关检测试剂以及所用器皿是否过期，室内，室间质控若把控不好，可能会造成批量结果的不准确[10]。

3 风险因素及应对措施

3.1 应及时评估体检者的身体及心理状况

体检登记的时候应详细询问病史，了解是否有相应禁忌症或者晕血晕针史。如出现晕血晕针情况，立即停止采血，并扶病人到安静的病床平摊，必要时呼叫本院急救团队进行处理。低血糖眩晕的，应给予补糖治疗。

3.2 应严格按照无菌要求的规范操作

实验室以及采血窗口至少每周彻底清扫一次，紫外灯每日照射台面二次，无菌操作前30min 前停止清扫；每日更换两次治疗盘。采血器应评估穿刺静脉，以肘部静脉为首选，主要采血量及抗凝管的选用。采血时只能内抽而不能向内推进，以避免空气栓塞。采血后要告知体检者按压穿刺部位5min 止血，切记搓揉。若出现皮下血肿，于24 小时后进行热敷以帮助淤血吸收。对采血人员也需进行检验相关知识培训，从而减少出错率并能适当给病人解疑。

3.3 预防院内感染

医务工作人员应勤洗手，这方法简单有效。工作中，需佩戴乳胶手套，既能保护受检查人员，同时也保护医务人员自己。为了预防交叉感染，必须严格遵守静脉采血生物安全制度，即一人一针一管一垫一带，手指末梢微量采血实施一人一针一管，采血工作人员每次采血前需用消毒双手。妥善处理医疗垃圾，做好垃圾分类工作。

3.4 临床实验室加强风险管理

需加强对实验室工作人员的培训管理，定期进行考核，尤其是对新入职人员以及轮岗人员。妥善管理并识别出高风险设备，进行维修或者更换。严格进行室内质控和室间质评，对高风险项目进行及时处置。风险管理应遵循相应的文件及工具，目前常用的有CLSI guidelin EP18-A2 及EP23-A 等文件[11]。

4 关于健康管理及风险预防的思考

健康管理是今后我国卫生机构的主要任务之一，政府及公立医院应大力向民众宣传健康管理，要做到人人参与。公立医院应不仅仅是“治病”，同时也要做好“防病”，要把健康知识普及给民众。同时要大力培育健康管理相应人才，每个健康管理中心应有经过专业健康管理培训的全科医师，以及有专业知识的护理人员，形成多元化的人才梯队，共同协作。

我国是中医的发源地，应着力发展具有中国特色的健康管理模式。医未病先防、既病 防变、愈后防复的“治未病理念”和辨证论治的指导思想，将健康管理赋予个体化。结合中医科、康复科、治未病科，将中医的理论、技术、方法应用到健康管理服务中，有利于发展中国特色的健康管理模式。

对于健康管理的建设，公立医院应发挥带头作用。首先公立医院应具有独立的健康管理中心，从原先的体检中心到健康管理中心逐步转变。医学管理中心所可能出现的风险因素要严加防范，而公立医院的临床实验室作为检验结果的出具者，在对风险管理上要更为重视，从采血到检验过程，再到结果审核，都需严加管控，只有这样，才能保证健康管理工作的顺利完成。

健康管理服务应做到个人信息的一体化，追溯被管理者多年的健康状况，建立完善的个人健康档案，及时评估相应风险，与高风险人群进行合理的沟通并在经过其同意后采取相应的治疗干预手段。