基于PACS的放射科住院医师规范化培训同质化探索

目前，放射科住院医师规范化培训已经在全国各规培基地全面实施，同质化是住院医师规范化培训的基本要求。随着放射学的不断发展，放射科已经全面进入数字放射时代。PACS系统是Picture Archiving and Communication Systems的缩写，意为放射归档和通信系统。放射科日常工作中离不开PACS系统，其任务就是把各种放射图像以数字化方式存储，并随时能调出查阅。PACS系统在放射科住院医师规范化培训教学中发挥了很重要的作用[1-3]，但是仍然没有达到标准化、同质化，我们结合PACS的特性和放射科住院医师规范化培训自身特点，从下列三个方面探讨PACS在放射科住院医师规范化培训的同质化问题，分析内容报道如下。

1 师资力量同质化

师资力量是决定住院医师规培成功与否的主要因素。目前各规培基地的师资情况千差万别，带教老师良莠不齐，虽然各级管理部门对师资质量有相关规定，但只是在工作年限和职称方面有简单的要求，目前还没有达到师资的同质化。徐天士等[4]在浙江省住院医师规培师资培训中做了很多实践，其中对带教老师的岗位胜任力做了具体描述，但在具体操作过程中也存在教师意愿不强的问题。陈小润[5]对上海市住院医师规培带教老师做了规培政策方面的调查，结果显示大部分带教老师对规培的认知程度比较高，但是积极性不太强。陈锦玲等[6]评价了绩效考核体系对教学工作岗位的效果，认为绩效考核能有效提升教学工作的水平，促进医院师资水平提升。鉴于上述情况，并结合放射科自身的特点，达到师资力量同质化的标准，我们可以从以下几方面入手。

1.1 建立带教老师教学资格准入制

放射科带教老师除应具有一般带教老师的条件，还应该在本专业具有扎实的业务能力。目前带教老师的能力考核还不全面，我们可以结合PACS系统，建立带教老师培训和考核系统，带教老师经过相应的培训，参加考试并成绩合格后，方可获得教学资格，并且每2～3年再次重新考核，以适应放射科住院医师规范化培训的发展。

1.2 带教老师培训制度化

带教老师应对PACS系统应用熟练，并能有效利用其中的教学功能。规培基地及其上级管理部门应统一培训带教教师，统筹下达临床教学任务，定期组织集体备课，督导检查教学情况，定期组织各规培基地间以教学示范等形式的师资培训。带教老师提前脱产备课，准备充分，必要时进行集体备课，以确保规培教学的规范化、同质性。

2 培训内容及培训过程同质化

2016年8月中国医师协会在郑州举办了放射科住院医师规范化培训师资培训班，明确了目前规培的任务与目标。郭启勇会长提到规培教材与美国放射科住院医师规培接轨，目前该教材《放射影像学》已经出版，广泛应用于各放射规培基地。而各专业基地也在逐步建立和完善规培病例库。姚永刚等[7]对放射科PACS病例库建设做了初步研究，建立了一套适合放射科住院医师的教学方法。马小梅等[8]在临床病理学题库的建设方面做了很多实践，其经验值得推广，最好能在全省或全国范围内普及，从而达到规培内容的同质化。鉴于目前存在的问题，我们可以在以下几方面着手。

2.1 教学内容同质化

2.1.1 放射专业住院医师规范化培训病例库的建立 以卫健委住院医师规范化培训教材《放射影像学》为基础，结合《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，统一编订放射专业住院医师规范化培训教学大纲。根据大纲内容，结合PACS的教学功能，统一制定放射专业住院医师规范化培训标准病例库。

PACS系统有强大的教学功能，放射专业住院医师规范化培训标准病例库应根据各个基地特色由多个基地联合建立，并通过专家审核。规培医师可以通过客户端连入PACS系统，浏览或下载所需要的内容。为了方便规培自主学习，还可提供Web网页访问或微信的方式，以X线、CT和MR的诊断为学习主线，通过实际病例，将多项放射学检查图像串联起来，通过比较放射学，实现各知识点的链接学习，最终达到知识点不断叠加的学习效果和融会贯通的学习目的。

2.1.2 放射诊断报告标准化模板的建立 放射诊断报告是衡量一个放射科医师的客观指标，可以体现放射科医生的水平。建立放射诊断报告标准化模板有利于放射专业住院医师培训的规范化、标准化、同质化。根据我科多年工作经验积累及苏州市放射诊断质量控制中心和会诊中心汇总信息，我们制定了一个适合放射专业住院医师规范化培训的标准化PACS诊断报告模板，该模版详细全面的涵盖了放射检查的各项内容，其可以培养住院医师的阅片习惯，全面观察各个器官，有效避免漏诊。

2.2 培训过程同质化

教学方式一致采用标准PACS教学，针对放射检查方法、放射学特征描述、放射诊断报告书写等各个环节进行系统性教学，并增加带教老师与学员的互动环节、学生自我评价及反馈。PACS系统可以详细记录带教老师对放射诊断报告的修改过程，以便于学员查阅学习，对于不能理解的错误点，学员可以直接向带教老师提问，带教老师也可以通过PACS系统反馈给学员各种信息。

3 考核同质化

王启威等[9]分析了连续三年的住院医师阶段考核成绩，肯定了其在住院医师规范化培训中的重要作用。周庆等[10]回顾分析了住院医师规范化培训临床技能结业考核结果，认为辅助科室检查结果判读培训中存在很多问题，加强这些相关内容的培训，才能确保和提高住院医师规范化培训的综合质量。薛华丹等[11]通过对放射科住院医师规范化培训中的考官调查发现，建立标准化的考官培训制度有助于培养合格考官,进而为全国范围内推广适合放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试的考官提供基础。赵艺蕾等[12]评价了美国放射科住院医师分阶段目标胜任力评价系统，该系统内容全面，值得我们学习和借鉴。

我们通过调查发现很多放射专业培训基地只注重结业考试，却忽视了培训过程中的形成性评价，有的基地虽然有相关考核内容，但是过于流于形式，并未采取切实可行的考核形式。而结业考核是由国家或省级卫生计生委统一命题，标准相同，内容全面，基本实现了同质化，通过了结业考核也就能拿到相应的资格证书。

基于上述内容，实现考核同质化需要采取形成性评价与终结性评价相结合的模式。形成性评价主要采用过程化考核的形式，如：病例讨论、集中考试、读书报告、论文综述等，每次考核完成后应及时记录总结，并上传到国家住院医师规范化培训管理平台，以此作为过程化考核的结果，未参加或者参加次数低于既定标准的规培医师不得参加结业考核，需要延长规范化培训过程，直至完成后方可参加结业考核。在放射专业还可以通过施行定期抽查诊断报告书写质量的模式进行。例如从PACS工作站中，随机抽取一位住院医师一月内完成的报告数的10%进行评价，从患者信息核对、放射征象描述、报告书写质量、诊断与鉴别诊断等方面详细评价。对于终结性评价，可以PACS为基础软件，开发类似考试系统，采取集中命题培训、审题培训及审题的方式，各规培基地实行同步出科考试，采用统一的试题，从而实现同质化考核。

4 结语

综上所述，PACS作为放射科日常工作中的有力工具，可以与住院医师规范化培训的各个方面相结合，从而达到住院医师规范化培训的同质化。