奥氮平、碳酸锂及丙戊酸钠治疗双相躁狂效果

张伟

双相障碍主要是指同时合并有抑郁症与躁狂症，两种症状经常性混合、交替、反复发作[1]。双相障碍，躁狂相，简称双相躁狂，常伴有暴力行为，对社会危害大，必须尽快控制病情[2]。近年来，伴随着人们生活压力的增加，双相躁狂的发病率也呈现逐年增长趋势。目前，战队双向躁狂并无特性治疗药物，临床多以疾病控制为主要手段，多采用碳酸锂、丙戊酸钠联合用药方案，但通过临床观察发现，这种联合用药方案针对部分患者无法达到预期效果，为此，对该用药方案进行改进非常有必要。笔者结合临床经验，针对双相躁狂，提出了奥氮平合并碳酸锂及丙戊酸钠治疗方案，现根据接诊的32 例双相躁狂患者的治疗情况进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2015 年1 月-2018 年9 月共接诊双相躁狂患者33 例，均为男性，来自同一病区，年龄为32～62 岁，平均年龄为（44.28±5.36）岁。所有患者均运用简明国际精神访谈中文版作为诊断工具，满足美国精神疾病诊断分类与统计手册第四版双相I型躁狂发作诊断标准[3]，蒙哥马利抑郁量表（MADRS）评分结果≦10 分[4]，躁狂量表（BRMS）评分≥20 分[5]，经过两名主治医师联合诊断确诊。

1.2 方法

本组患者在入院后首先为其提供常规用药治疗，即氟哌啶醇（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020555，5 mg）肌注，喹硫平（苏州第壹制药有限公司，国药准字H20030742，0.1 g）口服，同时为患者提供碳酸锂（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H43020372，0.25 g），每日2～3 次，每次20～25 mg/kg，总剂量控制在600～2 000 mg 以内，丙戊酸钠（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020874，0.2 g），每日2-3 次，每次15 mg/kg，总剂量控制在600～1 200 mg，连续治疗1 个月。观察发现，患者的改善效果不理想，随后调整用药方案，采用奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799，10 mg）口服用药，每日2 次，总剂量10 mg，根据病情可将用药剂量逐渐增加到每日20 mg，同时合并碳酸锂及丙戊酸钠治疗。本组33 例患者中，32 例顺利完成治疗，出现1 例脱落。

1.3 观察指标

1.3.1 病情变化：对患者进行跟踪随访，随访3 月-2 年，观察患者的病情变化情况。以末次随访为准，对患者治疗前后的病情严重程度进行评价，运用躁狂量表（BRMS）实施测评，总分为0～44分，得分越高病情越严重。

1.3.2 疗效评价：根据躁狂量表（BRMS）治疗前后变化测评结果进行评价，（1）显效：患者治疗后BRMS 评分低于11 分，或与治疗前比较减分率达到了75%～90%；（2）有效：患者治疗后BRMS 评分与治疗前比较减分率达到了50%～75%；（3）无效：患者治疗后BRMS 评分与治疗前比较减分率低于50%。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS17.0 行数据的分析处理，以均数±标准差（）表示计量资料，进行t检验；若P＜0.05 即表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后病情变化比较

本组32 例患者，治疗前BRMS 测评结果为（25.30±4.14）分，治疗后BRMS 测评结果为（8.25±2.73）分，治疗前后BRMS 测评结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者治疗效果评价

本组32 例患者，末次临床效果评价，18 例显效，8 例有效，6 例无效，总有效率为81.25%（26/32）。本组32 例患者中，6 例在停药后出现复发，复发率为18.75%，再次治疗后病情逐渐好转；12 例在停药，病情稳定；14 例坚持服药，效果显著。

3 讨论

随着人们生活节奏的加快，工作压力和生活压力的增加，双相躁狂患者的发病率也呈现持续递增，为此，加强该病的临床控制成为了学术界研究的热点[6-7]。目前，针对双相躁狂主要采用心境稳定剂来实施干预，其中丙戊酸钠是最主要的临床药物，其在进入机体之后能够迅速被胃肠道吸收，具有100%的生物利用率，起效迅速，其能够实现帮助狂躁症患者脑部抑制神经介质γ-氨基丁酸表达水平的抑制，促使脑部的神经元抑制效果得以强化，从而实现对狂躁发作的有效抑制，故具有副作用少、疗效稳定等特点[8]。有研究者[9]表示双相躁狂的发病，与神经递质外周血细胞的活性、传导均密切相关。通过碳酸锂的用药干预，能够迅速调整机体GSK3β 磷酸化水平，促使其活性迅速下降，从而实现对临床症状的改善[10-11]。

根据本研究结果来看，本组32 例患者首先通过碳酸锂及丙戊酸钠用药后，其效果并不理想。为此，笔者再次就双相狂躁的发病原因进行了分析，发现本组患者的躁狂程度较为严重，仅是通过碳酸锂及丙戊酸钠干预，很难快速实现对急性症状的缓解，为此，随后提出了奥氮平合并碳酸锂及丙戊酸钠用药方案，充分发挥奥氮平的镇静效果。通过临床观察发现，患者的症状的得到了有效控制。同时，患者在经过持续的奥氮平合并碳酸锂及丙戊酸钠干预后，BRMS 测评结果有了显著下降，并且取得了81.25%的治疗效果，尽管停药后出现了18.75%的复发率，但在经过继续用药干预后，症状逐渐缓解。陈帅等研究者[12]通过选取106 例双相躁狂患者，通过随机对照研究，证实奥氮平联合丙戊酸钠治疗方案，患者随访6 个月后BRMS 的测试结果显著低于治疗前以及对照组，同时其复发率显著低于对照组（P＜0.05）。尽管该研究成果所采用的用药方案与本研究有一定的不同，但其对照组采取单一的丙戊酸钠干预，而观察组联合了奥氮平，这就与本研究的治疗方案非常相似，为此，其取得的研究成果与本研究结果一致。

综上所述，在双相躁狂治疗中使用奥氮平合并碳酸锂及丙戊酸钠用药方案可较快改善患者的临床症状，并保证临床治疗效果，值得临床推广应用。