1例巨大马德龙综合症护理体会

青莎莎

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

马德龙综合症又称良性对称性脂肪瘤病，是一种比较少见的脂肪代谢障碍引发的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部皮下浅筋膜间隙和（或）深筋膜间隙的疾病，患病患者会出现颈部畸形、日常活动受到限制、气管受到压迫导致呼吸困难。该疾病是耳鼻喉科比较少见的疾病，治疗采取以手术治疗为主的综合治疗。一些患者会同时伴有高胆固醇血症、高尿酸血症、高血压、肝病、甲状腺功能减退等疾病或症状，这些疾病的出现和饮酒过度有着密不可分的联系[1]。目前对于马德龙病的发病机制还不明确，有研究认为其与线粒体基因突变可能有一定的关联[2]。还有研究称其和几种遗传性疾病有关，有可能属于常染色体显性遗传病[3]。这类病员病程较长，伤口愈合缓慢，临床处理比较棘手，对患者的生理、心理以及家庭都有着巨大的影响。本院于2018 年5月收治1 例马德龙综合症患者，该患者病程长，半年时间经历2次手术，术后管道较多，出现大出血。所以需要护士花费大量精力护理，需要密切地观察病情变化，密切观察伤口及管道情况，及时记录伤口恢复情况，长期进行心理护理，促进伤口愈合。通过医护团队的不懈努力，最终病员康复出院。现将该病例护理体会总结如下。

1 病例简介

患者罗××，男，50岁，患者于2018 年5月因发现双侧颈部、项部及背部巨大脂肪瘤3年入院。5月份行“颈前部脂肪瘤切除、区域性颈淋巴结清扫及面神经解剖术”。术后好转出院，10月份患者为切除项部及背部包块，遂再次住院，于10月22日全麻下行双侧颈部、项部及背部巨大脂肪瘤切除术、区域性颈淋巴结清扫术。术中见双侧颈部胸锁乳突肌、外侧颈阔肌深方有广泛脂肪对称性堆积，上至下颌骨下缘平面，外侧至斜方肌前缘，深达胸锁乳突及带状肌浅面；项部皮下与肌层之间可见无边界脂肪组织；背部背阔肌与肌层之间可见无边界脂肪组织；各区脂肪与周围组织无明显边界；各区分别切除约20×20×10cm脂肪组织。术后右侧颈部及左侧颈部放置负压引流管各一根，项背部放置负压引流管一根，共三根引流管。手术当晚，病员项背部血浆引流管引流出约300mL鲜血，医生立即给予加压包扎，病员出血止。术后病员左侧血浆引流管漏气，术后第一日给予更换为持续床旁负压引流，病员10月29日自行取下颈部管道与持续负压连接处，自行下床活动。后经妥善处理，于当日拔除血浆引流管。给予输入头孢唑林钠抗感染治疗，给予输入氯诺昔康镇痛治疗，矛头蝮蛇血凝酶止血治疗。持续负压吸引及换药。病员经治疗于10月30日顺利出院。出院2周后经持续换药及间断拆线，病员恢复良好。

2 护理

2.1 出血的观察护理

2.1.1 伤口的观察

病员手术范围广，创面大，空腔大，术后亦有可能发生出血，要密切观察病员生命体征，防止休克发生。术后应该密切观察颈部切口的渗血、渗液情况，局部有无红肿。敷料渗血，及时更换。观察局部有无血肿，防止血肿压迫气道，防止呼吸困难。正常情况下，术后敷料会有少量渗血，如果在较短的时间内敷料被浸湿，应提高警惕。颈部血肿的观察:一般在术后12-24h内发生，病人的颈部变粗，皮肤青紫，有肿胀感，进行性呼吸困难，胸闷及典型的三凹症[4]。出现上述症状的病人应立即通知医生检查切口情况。给予吸氧，加强护理，严格卧床休息，取平卧位，并限制颈部活动。颈部两侧及背后的观察:有些病人的敷料渗血不多，但会从颈部两侧流向背后，这类情况往往不容易发现，如发现该症状，说明切口内出血较多，应立即报告医生紧急处理。

2.1.2 紧急救治

病员手术范围在颈部区域，由于术中结扎及空腔较大等多方面原因，病员24h内术后出现大出血。颈动脉出血前多数患者无明显症状，一旦发生，立即止血非常重要[5]。在紧急救治方面，我们护士应该积极配合好医生，及时对患者进行抢救。在抢救时要对患者的失血量进行准确的估算，依据为负压吸引装置吸出的血量以及棉垫、纱布、床单的称重等，从而有利于进一步的诊疗[6]。

2.1.3 迅速建立静脉通道

患者出现颈动脉大出血，需要立即建立多条静脉通道，以能够对血容量进行有效的补充，从而稳定血压，使身体内重要器官的损害得以减轻[7]。对于此类高危患者，在手术后应置留置针于大血管，以有利于在抢救时可以及时将患者的静脉通道开放，进行血容量的快速补充。本病例中，在患者发生出血情况后，及时对其进行液体的输注；及时对动、静脉血标本进行采集并送检，进行交叉配血。对其实施1000mL葡萄糖氯化钠注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500mL、氨甲环酸注射液100mL快速输注。

2.2 管道护理

2.2.1 管道安置的目的

病员手术范围广，创面大，空腔大，所以安置较多血浆引流管。有效地安置管道，可有效地排除渗液及坏死组织。有效地预防血液、渗出液在体腔内的蓄积，预防感染、组织坏死。可有效地促使手术野死腔缩小或闭合。

2.2.2 管道持续负压吸引的护理

病员管道特别多，我们应该多加强管道的观察。保持负压引流通畅有效，密切关注管道的引流情况，有无突然出血加剧的情况。出血病员的管道温度与正常少量出血是有区别的。正常温度是微温的，而出血病员温度偏高一点。所以我们也可以用手感知管道的温度来观察出血情况。

2.2.3 防止管道逆行感染的护理

在防止管道逆行感染方面，首先应使引流管保持畅通，将其妥善固定在患者的病床边，注意不要出现打折、扭曲、受压或脱出等情况。护士要对引流管的位置、引流液的颜色、气味、性状及引流液的量进行密切观察并详细记录。仔细观察是否存在血性液体被吸出，如果引流液的颜色呈现为鲜红色，表明发生了活动性出血，此时需要立即将吸引停止，及时将情况汇报给医生，协助医生对出血的原因进行分析和查找，并进行妥善处理[8]。要加强病房巡视，对患者的病情进行密切观察和监测，及时将引流瓶中的液体进行倾倒，以防引流液返流而导致逆行感染的发生。在对负压引流瓶进行更换时要先将引流管上的夹子关闭，并用止血钳将引流管夹闭，不要让引流液逆行流入到引流管内，在关闭负压源后应对引流瓶进行更换，安装新的负压引流瓶后要注意保持良好的密闭性[9]。更换完毕后，应对负压进行重新调节。操作结束后观察负压在正常范围内是否引流通畅。

2.2.4 管道固定的护理

护理管理的主要内容是保证患者安全，护理不良事件是患者安全管理中的一项重要内容，而管道护理方面的不良事件会增加患者的痛苦，对治疗效果也会带来不利影响。病员10月29日自行取下颈部管道与持续负压连接处，自行下床活动，极有可能发生逆行感染。

要从根本上解决非计划拔管问题，首先要做的就是对全员进行管道固定知识的培训。其次，对于一些临床应用方面的知识，如进行管道固定时胶带的选择、皮肤的评估、操作的基本流程等也要加强培训；另外，要对护士进行有组织有计划的培训，以不断丰富其相关知识，提高操作能力；同时在临床护理工作中要对管道固定的评估、监测以及防治体系进行建立和完善，使之更加规范。管道如果固定不牢固，会提高非计划拔管率，而这正是衡量护理质量的一个重要指标，管道固定是整个质量控制中的一个重要环节。另外，在临床护理实践中，应使用标准化的护理流程并使用统一的管道护理质量标准[10]。

2.3 心理护理

患者半年多的治疗，经历了2次手术，每日的换药，术后的大出血都使患者身体承受着巨大的痛苦，心理上更是难以承受。加之术后管道较多，持续床旁负压吸引更是限制了病员的活动，郁闷情绪难以排解，患者非常焦虑。鉴于此情况我们采取了三步:第一步，翻阅大量的咽瘘愈合的案例，与病人和家属一起阅读。第二步，和家属沟通。第三步，和患者沟通。

3 小结

通过该病例的护理，体会到了心理护理对疾病的重要性，特别是对于较长病程的患者尤为重要。根据患者不同心理状态进行心理疏导，有利于缓解患者的心理情绪，使之能积极配合治疗。积极乐观的心态，才是战胜疾病的关键。而精心的护理对提高马德龙综合症手术成功率和患者的生活质量,促进伤口愈合起着重要的作用。