针刺结合电针治疗动眼神经麻痹验案1例

于宏娜，高维滨

（1.长春市中医院针灸科，吉林 长春 130052；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

0 引言

动眼神经麻痹是一种可由多种病因导致的眼球运动异常，上睑下垂及瞳孔受损的疾病。其主要特征为上睑下垂，眼球上转、内转及下转受限，眼睛瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，伴有复视。后天性动眼神经麻痹属于急性发病，发病时间确切。常见的病因包括脑血管病变、动脉瘤、头部外伤、炎症、肿瘤及内分泌代谢疾病等[1]。

西医在治疗方面多用营养神经、扩张血管药物为主，或采用佩戴三棱镜、手术治疗等方法，但对于功能恢复并不理想。通过广泛的临床研究发现，针灸是较好的治疗方法。[2]笔者有幸跟随全国名老中医、黑龙江中医药大学第二附属医院针灸科（神经内科）主任医师、博士生导师高维滨教授出诊数月，获益良多。高老师应用针刺结合电针治疗眼肌麻痹疗效显著，笔者在临床上借鉴之，疗效较好，现分享笔者应用针刺结合电针治疗格林-巴利导致动眼神经麻痹的验案1例，以供同仁参考。

1 案例介绍

刘某某，女，82岁，右眼上睑下垂近1个月，于2017年8月9日来我院针灸科就诊。该患者近1个月前因发热、咳嗽在当地医院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎急性发作期”，予抗炎、化痰、对症等治疗（具体用药不详）。病程中出现头晕，头痛，双下肢无力，站立不稳，饮水呛咳，声音嘶哑，查头部MRI:脑内多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。给予改善循环，抗血小板聚集等治疗。经治疗后无发热，无咳嗽，但神经系统症状仍进行性加重，出现右眼上睑下垂，进食困难，周身疼痛不适，不能站立。遂转至吉林大学第一医院神经内科住院治疗，诊断为“格林-巴利综合征”。经系统免疫、营养神经、对症等治疗（具体用药不详），好转出院，遗留右眼上睑下垂症状。为求针灸治疗“右眼睑下垂”故来我院。现患者右眼睑裂几乎呈闭合状态，上睑完全下垂无运动功能，右眼眶时有疼痛，家人稍加搀扶能行走，饮食及二便正常，睡眠较差。既往:高血压病史6年，腔隙性脑梗死病史6年，糖尿病病史5年。查:神清语明，右眼上睑完全下垂，无运动功能，瞳孔对光反射存在，右眼向内、向上、向下运动基本不能，向外侧运动不完全，正前方水平复视。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级+，肌张力正常，膝腱反射减弱，双侧巴氏征（-）。西医诊断:动眼神经麻痹（右眼）。中医诊断:睑废（脾虚气弱，瘀血阻络）。治宜益气活血化瘀、通经活络。

2 治疗方法

（1） 选 穴: 攒 竹 透 睛 明（ 右）、鱼腰（右）、上明（右）、承泣（右）、四白（右）、太阳（右）。

（2）操作:患者仰卧位，嘱患者闭目，选用0.25mm×40mm毫针，穴位常规消毒，严格执行无菌操作，针刺上明时，医者一手轻推其眼球向下固定，另一手持针沿眼眶下缘缓缓刺入，进针约15mm，不提插及捻转，以防刺破血管引起血肿，留针30min，出针时稍加按压，以防出血。针刺承泣时，医者一手轻推其眼球向上固定，另一手持针沿眶缘缓缓刺入，进针约15mm，不提插捻转，留针30min。使用长城牌KWD-808Ι型电针仪分别连接攒竹—鱼腰，上明—承泣，选择密波，电流强度以患者能耐受为度，通电30min。四白、太阳按常规取穴，得气后留针30min。每日一次，每周休息一天。治疗5次后，患者眼眶疼痛减轻，右眼上睑可少许上抬，睡眠改善。治疗14次后，右眼上睑抬起较前改善，右眼球可向上、向下、向内少许运动。治疗21次后，患者右眼上睑抬起正常，右眼球向上、向下、向内运动明显改善，正前方视物无复视。临床治愈。

3 按语

本病例患者为“格林-巴利综合征”经治疗后遗留下右眼睑下垂，右眼向上、向下、向内运动障碍，系动眼神经麻痹症状。“格林-巴利综合征”是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。主要病理改变为周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘[3]。

动眼神经麻痹属中医学“睑垂”、“睑废”、[4]“视一为二”“目偏视”[5]等范畴，祖国医学认为本病多责之于风、痰、瘀、虚，与肝、脾、肾三脏密切相关。[4]脾主运化，为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉，[6]眼肌亦由脾所主，脾虚则气血生化乏源，正气亏虚，肌肉失其濡养则麻痹不用；肝主筋，《素问·痿论》记载:“肝主身之筋膜。”[6]《素问·六节脏象论》:“肝者……其充在筋。”[7]肝之气血亏虚，筋膜失养，则筋力不健，运动不利，导致眼球运动障碍及眼睑下垂。肾主藏精，为后天之本，肾阴肾阳是全身各脏阴阳根本，[6]肾虚则必影响其他各脏功能。病机多由于脾虚气陷，或肝肾亏损，气血不足，风邪或夹痰湿乘虚而入，经络阻滞，气血运行不畅，筋肉失荣而纵缓不收所致。[4]

该病例患者证属脾虚气弱，瘀血阻络，治宜益气活血化瘀，通经活络。人体十二经脉与眼有着广泛联系，故《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛。”[8]《灵枢集论》记载:“约束者，目之上下纲。太阳为开为目之上纲，阳明为阖为目之下纲”。故取穴以足太阳和足阳明之腧穴为主。[9]睛明为足太阳膀胱经第一个穴，为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴，刺之可达针一穴而调多经之功，[9]为治疗目疾之要穴。攒竹亦为足太阳膀胱经穴，具有调和局部气血、通经活络、疏风解表之功；上明为经外奇穴，其深层有眼球上直肌，上斜肌，刺之可活血化瘀，通经活络。承泣为足阳明胃经腧穴，足阳明经、阳跷、任脉交会穴，深层有眼球下直肌、下斜肌，刺之可益气活血化瘀，通经活络。[9]四白为足阳明胃经腧穴，有益气养血，祛风通络作用。太阳、鱼腰为经外奇穴，刺之可疏通眼周经络，调和气血。

高维滨教授认为，针刺眼周穴位可以改善局部血液循环，促进新陈代谢，为神经修复提供血液供应。电刺激眼周穴位可直接作用于眼外肌及所支配的神经，利用密波电针的电流促进动眼神经的修复再生，是因密波产生的电场强，神经在电场的作用下可以再生，有利于神经脱髓鞘和轴突的功能恢复，促进眼肌功能恢复，从而达到较好临床疗效。[10]但选用的针必须要细，弹性好，选用0.20～0.25mm ×40mm针较好，能在向下按时使针身易于产生弧形。高老师认为针灸治法结合现代医学对疾病的认识和神经、肌肉等解剖学的知识，改进针灸治法才能明白地治好部分疑难疾病。