分期康复护理对高血压性脑出血术后患者神经康复的影响

彩云

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

所谓康复护理，是经过系统的、综合的、协调的应用医学有关的知识，通过教育、职业等措施，对有需要的患者实施康复训练，以促进患者功能的恢复，提升患者的生活质量以及活动能力。[1]让部分患者可以从新回到社会中，参与社会活动，有利于患者的身心健康发展。康复医学是近年来新兴起的一门学科，其主要的目的在于减轻或消除患者的功能障碍，弥补患者的功能缺陷，结合了功能障碍的诊断、预防、治疗、康复评估、训练等方面，具有一定的复杂性和特殊性。目前，运动训练、护理干预已经成为我国康复医学中的重要手段，可以缓解患者的临床症状，还可以促进患者功能的恢复，提升患者对临床医疗服务的满意度[2]。

1 高血压性脑出血

在临床上，高血压疾病是常见的疾病类型，对患者身心健康构成了严重的危害，而高血压性脑出血是其并发症之一，具有病情程度重等特点，严重的会导致患者死亡。高血压性脑出血的病情变化较快，其成病原因复杂，诱发因素具有多样性，好发于年龄在50-70岁间的男性人群中，另外，在冬季和春季这期间，是高血压性脑出血疾病的高发期。高血压患者的脑底小动脉在发生病理性变化的是时候，通常会表现出局灶性出血和纤维样变性、坏死、缺血等，这种情况的发生，会削弱患者血管壁的强度，容易引起患者局限性扩张的发生，从而形成微小型动脉瘤。部分患者在情绪激动、体力劳动过度、过度脑力劳动后可能会引起血压剧烈升高等情况的发生，造成患者已经发生病变的脑血管破裂出血，从而引起高血压性脑出血症状。在临床上，最为常见的当属豆纹动脉破裂，其次便是丘脑穿通动脉等。在心血管内科中高血压性脑出血是重要的研究课题，研究其原因发现，血压的急剧增高是诱发高血压性脑出血疾病的根本原因。一般情况下，患者在发生强烈的情绪波动或剧烈的活动后，会突然发病。在医学上，许多学者认为，患者若有高血压病史，在高血压疾病的长期影响下，可能导致患者的脑动脉发生玻璃样变性，不仅如此，高血压还可能导致患者小动脉痉挛，引起患者远端脑组织的缺氧、缺血、甚至坏死，引发出血症状。患者在发生高血压性脑出血情况的时候，通常会有呕吐、头痛、恶心等症状，[3]大部分患者还伴随着昏迷、嗜睡、躁动等现象，在临床上医务人员可以通过检查患者瞳孔变化等加强对患者病情的判断，在病程早期，患者两侧的瞳孔会出现缩小的现象，而随着病程的发展，患者血肿范围的扩大，脑水肿情况加重，患者会发生颅内压升高的情况，这时患者的瞳孔会有散大的的现象，有脑疝的危险，在病程后期，可能导致患者中枢性衰竭等情况的发生。

2 分期康复护理的方法

偏瘫是高血压性脑出血患者可能出现的严重症状，会影响患者的生活品质。在手术后,护理人员为高血压性脑出血患者进行康复护理的时候，应该结合患者的实际病情为患者展开具有个体化、系统化、整体化特点的分期康复护理方案，以提高临床护理的质量和效果，促进患者的康复。分期康复护理的方法主要有以下几点:

2.1 早期康复护理

护理人员应该对患者的病情进行有效地评估，结合患者的实际情况给予患者合理的护理措施。具体的护理对策如下:（1）体位护理，护理人员应该积极的为患者更换体位，不仅可以提高患者的舒适度，还可以促进患者的功能恢复。维持好患者的功能位置，加强各个体位之间的变化，例如:患侧卧位、仰卧位、健侧卧位等[4]；（2）吞咽功能训练，在术后对患者的恢复情况进行评估，对符合条件的患者建立吞咽功能，一般情况下，在术后2天可以帮助患者选择侧卧的体位，并将患者的床头抬高15-30°，可以使用少量的温开水为患者建立吞咽功能，护理人员应该使用注射器，利用健侧口角为患者的口腔注入温开水，并加强对患者的观察，注意观察患者是否有呛咳现象，以此来锻炼患者的吞咽功能，有利于促进患者功能的恢复；（3）关节的被动训练，在术后3天通过背屈、折屈、内收、屈曲、外展、外旋等动作，加强对患者关节的被动运动，以促进患者关节功能的恢复，患者需要每天重复运动2次，每天坚持10-20分钟的时间；（4）肢体按摩护理，护理人员在术后2天便可以为患者实施肢体按摩护理，主要对患者的上肢肌肉和下肢肌肉进行按摩，以促进患者的血液循环，避免静脉血栓等不良情况的发生，根据从内向外的形式，坚持按摩20分钟，每天按摩2次[5]。

2.2 中期康复护理

在为患者实施手术治疗后,在术后中期阶段,患者的血压可以维持在一个较为稳定的状态下,患者的脑水肿症状也逐渐的消退，在这种情况下，护理人员不仅需要为患者实施早期的关节被动活动护理，还需要为患者实施床上主动运动护理，以促进患者功能的恢复。护理人员指导患者进行双手十字交叉的活动，患者的患肢的拇指应该放在健肢拇指的上方，利用健肢拇指对患者的患肢拇指进行带动运动，并反复施展内收、前屈、外展等动作，加强患手的活动，有利于促进患者下肢功能的恢复，从而提高临床康复护理的效果，提升患者的满意度。[6]

2.3 稳定期康复护理

随着患者病情的逐渐稳定，在一般情况下，当患者处于稳定状态的时候，护理人员应该结合实际情况为患者开展坐位平衡能力训练，鼓励患者在床上端坐，护理人员分别从左右前后四个不同的方向对患者施力，以训练患者自身的平衡能力，提高患者自身的平衡调节能力。加强患者患侧肢体的负重能力训练，主要的训练方式有:护理人员指导患者保持端坐的姿势，自然下垂双腿，让患者的双腿落地并保持与肩部一样的宽度，然后通过十字交叉的方式，交叉患者的双手，并将患者的健侧拇指放在患者的患侧拇指上，鼓励患者试着前倾身体，当患者的肩膀和膝盖处在垂直线上的时候，激励患者立即用力站起，并努力的维持住身体的平衡。护理人员应该结合患者的实际情况，合理的控制患者站立的时间，并随着训练的推进逐渐延长时间，待患者可以有效地完成维持身体平衡状态动作的时候，可以加强患者患侧单腿立位的训练，保障患者的患侧肢体负重得到充分的训练，有利于患者患侧肢体功能的恢复，提高康复护理的效果[7]。

3 分期康复护理对患者功能康复的效果分析

高血压疾病具有一定的复杂性，在临床上，高血压性脑出血属于高血压疾病中较为严重的并发症之一，对患者的身体健康有着严重的影响。高血压性脑出血症状是常见的非外伤性患者脑实质内出血现象，在临床上，若患者对幕下出血大于10mL，幕上出血大于30mL的时候，通常采用手术治疗的方式抢救患者的生命，清除患者脑部的血肿。在这种情况下，患者的脑实质损害程度较为严重，多数会发生神经纤维方面的生理性传导中断，手术虽然可以有效地控制患者的病情，降低患者的颅内压，提高患者的生存率，但是手术治疗却无法有效地改善患者的神经功能障碍，其预后性较差，降低了患者的生活质量[8]。高血压性脑出血患者伴随着严重的神经功能损伤，在损伤后，患者的中枢神经在功能上以及神经系统上均具有功能重组和代偿等能力，其大脑具有一定的可塑性。对高血压性脑出血患者实施分期康复护理，在早期、中期、稳定期实施不同的康复护理方案，有利于促进患者功能的恢复。早期康复护理的应用不仅可以帮助患者恢复吞咽功能，还可以为患者补充营养，提高患者的免疫力。中期康复护理的应用可以促进患者的血液循环，有效地降低患者静脉血栓等不良情况的发生率，促进患者的康复。[9]稳定期间康复护理的应用，有利于恢复患者的肢体功能，提高患者的自理能力，从而提升患者生活质量，可以提高患者对临床护理服务的满意度。

4 结语

综上所述，高血压性脑出血是高血压疾病常见的并发症之一，对患者的身体健康具有严重的危害。适时的为患者实施分期康复护理，一方面，可以提高手术治疗的效果，改善患者的临床症状，强化预后；另一方面，康复护理的实施，具有一定的针对性、系统性，可以促进患者神经功能恢复，降低患者的致残率，提高临床治疗的效果，提升患者对医疗服务的满意度。[10]在临床上，分期康复护理具有较高的应用价值和研究价值，值得被临床推广。