探讨提高神经外科小儿静脉穿刺成功率的技巧

林穆君 江雪莲 刘萍

静脉输液是神经外科患儿治疗中给药的主要途径，具有药效吸收快，起效显著等优点，但由于患儿自身血管浅细、显露不清楚，加之患儿存在恐惧、焦虑等心理，哭闹不配合等情况，导致对患儿进行静脉输液穿刺比较困难，这不仅影响治疗效果，还容易引起患儿家属不满，发生医患纠纷，继而加重了护理人员静脉输液时的心理压力[1]。且神经外科患儿病情凶险多变，具有起病急、病情变化快的特点，严重影响患儿及家属的身心健康和日常生活能力，因此对护士静脉穿刺水平要求更高[2]。为探讨如何提高患儿提高穿刺成功率，特对本科室108 名小儿静脉穿刺相关操作和护理进行总结，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2018 年12 月—2019 年11 月共108 例静脉穿刺的患儿，其中男58 例，女50 例，年龄2 个月～3 岁，平均年龄（1.8±0.8）岁。按就诊顺序，前54 例为对照组，后54 例为实验组。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患儿及家属同意，并已通过医院伦理委员会。

1.2 方法

对本科室对照组54 例患儿进行静脉穿刺的相关操作，统计穿刺成功率，并分析提高小儿静脉穿刺成功率的相关因素并提出解决方法。结合提出的解决方法对实验组54 患儿进行静脉穿刺操作，并统计穿刺成功率。

2 结果

解决方法实施前，即对照组患儿静脉穿刺成功率为81.12%，实施后，即实验组患儿静脉穿刺为88.89%。

3 原因分析及护理方法

3.1 小儿静脉穿刺失败影响因素

3.1.1 护士因素（1）科室新工作的同事多，临床工作经验不足，操作技术不熟练，血管选择不当，对静脉穿刺的角度、深度、速度把握不当，造成穿刺失败。（2）护士情绪不佳会导致穿刺失败。由于护士长期处于高强度，高压力的环境下，加上患儿的哭闹，家属要求一针见血，操作者会产生压力，极易产生紧张、烦躁、焦虑等情绪，影响操作者在操作时正常水平的发挥，从而影响穿刺的成功率。（3）护士未对患儿的家长进行健康教育，导致患儿家长不能主动配合护士的工作。

3.1.2 家属因素（1）大多数患儿是独生子女，家属过于溺爱孩子，一旦生病，尤其是颅内肿瘤，更增加焦虑、紧张心理，对护士要求过高，总希望静脉穿刺一针见血，减轻患儿痛苦。（2）部分家属对静脉穿刺的部位要求也很多，怕头会动、脚会踢、手会吃，直接影响到穿刺的成功率。（3）患儿家属缺乏静脉穿刺相关知识，不能够主动配合护士进行操作[3]。

3.1.3 患儿因素（1）患儿由于生理、心理特点，不能配合，看到医护人员就紧张、害怕，开始哭闹，继而导致血管收缩、痉挛，打针时不能够配合。（2）神经外科患儿静脉治疗时间较长，运用脱水药，导致血管损伤严重，增加穿刺难度。

3.1.4 环境因素 环境嘈杂、光线暗淡，温度过高或过低，都会影响穿刺的成功率。

3.2 护理方法

3.2.1 提高静脉穿刺技巧（1）年轻护士需加强理论知识学习，熟练掌握患儿血管特点。苦练静脉穿刺技术，针对不同患儿采取个体化护理措施，穿刺前做好相应准备工作，选择合适的穿刺部位。在穿刺时，要仔细观察患儿的血管条件，选择较粗的血管进针，尽量避开关节、骨隆突部位，进针角度约为20°，提高一次性成功率[4-5]。进针后若无回血，及时调整穿刺方向，如确定未穿刺到血管时应重新选择穿刺部位。（2）科室定期对护士进行心理辅导培，使其学会自我心理调节，提高自身心理素质，确保护士在良好的心理状态下进行静脉操作，可有效避免静脉穿刺失败[6]。

3.2.2 与患儿家属进行有效沟通 输液操作前，护士应耐心向家属解释穿刺的必要性和重要性，简单介绍穿刺的操作过程及配合要点，同时告知患儿家属静脉输液的优缺点、注意事项，拉近护患关系，取得家属的信任和配合，从而减少穿刺中不必要的干扰，保证静脉穿刺工作的正常进行。

3.2.3 加强患儿心理疏导 以和蔼可亲的态度和患儿进行沟通，安抚患儿，提前告知患儿，使之做好思想准备，鼓励患儿，表现好便奖励贴纸，通过逗哄，语言、抚摸、微笑、玩具来转移患儿的注意力，这些贯穿于穿刺的整个过程，消除患儿一见到护士便产生恐惧的心理。

3.2.4 营造良好的环境 设立输液室，为患儿提供符合其心理特征的输液环境，如在墙上贴卡通图像，分散患儿注意力；在输液室安装电视，播放适合的音乐、动画片，安抚患儿陌生心理，使其保持平稳心态[7]；保证输液室光线明亮，温、湿度适宜。

3.3 其他因素

在临床工作中，还会出现一些非技术性因素而影响静脉穿刺成功率，如固定敷贴的质量、静脉针的质量，都会影响到穿刺成功率，作为护理工作者要把好质量关。

4 讨论

神经外科小儿静脉穿刺因血管细小，不配合给护理工作带来一定困难。在实际临床护理工作中，穿刺成功与否，可直接影响患儿的治疗效果。同时，随着社会的进步，患儿家属渴望减轻患儿的痛苦，对医务人员的要求也是越来越高。与成人患者相比，患儿无论从心理上还是生理上发育均不成熟，对于穿刺带来的疼痛在忍受力、耐心和认知程度方面有所欠缺，治疗主动性和依从性较差，难以接受控制自身行为[8]。另外，患儿静脉管腔狭窄，表皮较浅对于穿刺的敏感性强，加之神经外科患儿输液时间较长，长期使用脱水药物等，导致患儿血管塌陷、变硬，破坏严重。再者，患儿天性好动加大了静脉穿刺的难度[9]。但是，随着医疗水平的发展，患儿家属希望减轻患儿的痛苦，对护理人员的要求越来越高。在临床护理工作中，由于患儿众多、吵闹不停、哭声不断，护士受环境影响，不能做好自我心理调节，发挥最佳穿刺水平。当一次穿刺不成功后，由于穿刺疼痛和对护理人员的陌生感，大部分患儿会出现抵触、恐惧心理，更加不配合护理人员的操作，导致输液治疗进展不顺，影响疾病治疗效果[10-11]。然而，每次都能穿刺成功并非易事，而且，在患儿众多、吵闹不停、哭声不断的嘈杂环境中，护理人员往往不能做好自我心理调节。本研究通过对收治的108 例小儿静脉穿刺相关操作和护理方法进行总结、归纳，分析提高小儿静脉穿刺成功率的相关因素，随着护士自身专业能力能力的提高、穿刺环境的改善、患儿及家属配合度的提高，神经外科患儿的穿刺成功率由实施前81.12%上升到88.89%，进一步提高了护理质量，改善了护患关系，提高患儿家属对护理工作的满意度。

随着研究的深入，本科室的小儿静脉穿刺技术已形成规范化的培训途径，进一步调动科室护理人员的工作积极性，激发护士自身荣誉感和主人翁意识[12]。通过学习和分析，加强基础技能培训，采用多种形式护理干预模式，在根据小儿静脉特点，不断改进穿刺技术，熟练掌握与患儿家属的沟通技巧，指导家长如何固定和保护，给患儿发放各种优美图片、气球等，使小儿静脉穿刺能够顺利进行，已取得较好效果。由此可见，通过提高护士的专业操作技术能力，创造良好的穿刺环境，加强与患儿及其家属的有效沟通和信任感，最终取得患儿及家属的配合，得到提高小儿静脉穿刺的成功率目的。