住院医师规范化培训肿瘤放射物理学整合式教学探索

李楠 朱俊超 田广伟 李光

作为毕业后医学继续教育的重要组成部分，住院医师规范化培训已逐步在全国范围内开始实施，2014 年放射肿瘤学纳入了全国住院医师规范化培训科目。然而放射肿瘤学目前尚未被纳入我国医学本科的学习阶段，全国目前仅有两所大学开设放射肿瘤学专业，加之作为放射肿瘤学重要理论基础的放射物理学，本身内容较为晦涩难懂，对于知识背景薄弱、轮转时间又相对不足的住院医师，更是培训内容中的重点难点[1-3]。因此，为了提高肿瘤放射物理学的教学效果，需要带教老师进行教学上的探索，合理运用各种教学方法，掌握教学技巧，不断提升临床教学能力。

1 放射物理学教学面临的问题

肿瘤放射治疗学是一门专业性较强的学科，包含放射生物学、放射物理学、肿瘤学等内容，其中放射物理学是放射肿瘤学的重要基础，讲述与肿瘤放射治疗有关的物理问题，从基本的核物理知识到各种射线的产生，从射线剂量的测量原理到临床应用，从基本的临床放射治疗设计到调强适形放射治疗以及最新的图像引导放疗等[4-5]，内容广泛，知识抽象复杂。

参与规范化培训的住院医师通常已具备较为扎实的医学基础理论，但在放射物理学知识方面，相关基础却较为薄弱[6-7]。面对高速发展的放射治疗设备、层出不穷的放射治疗技术，带教老师如何在较短的轮转时间内完成教学目的，使住院医师能够在掌握放射治疗基础理论、基本知识的同时，掌握好放射治疗计划设计和放疗方案制订的方法和技巧，在临床工作中灵活地处理患者治疗中有关放射物理的具体问题，是值得我们深入思考和探索的[8-10]。

2 结合教学实际合理进行课程设置

放射物理学在肿瘤放射治疗这一大的学科的课程设置中所占比例较低，因此为了完成教学目的，达到更好的教学效果，需要带教老师结合实际，更加合理地进行课程设置，精选教学内容，既反映学科的主要知识，又要突出教学重点，以使住院医师在短期的学习内可以具备解决临床实践中放射物理学问题的基本能力。

放射物理学的教学课程设置大致为两部分：原子核物理基本理论与加速器应用技术等[11]。在核物理方面，要讲解重点概念，如核物理基础和剂量学基本概念，和不同种类射线与物质的相互作用机制及其产生的生物学效应，对于在肿瘤放疗专业临床中经常用到的一些概念，如等中心、百分深度剂量、建成效应、源皮距、源轴距等物理名词更要做以重点讲述。在加速器应用技术方面，重点介绍加速器基本结构和常规放射治疗、适形放射治疗、调强放射治疗等在临床中广泛应用的技术，并向住院医师介绍一些新兴前沿的技术，如立体定向放射治疗、图像引导放射治疗、术中放疗等等，以此激发医师对放射物理学知识的学习兴趣。

3 整合式教学方法的探索

3.1 微课教学法的引入

微课教学法以其直观、形象的讲解形式，有利于培养学习兴趣，有助于理解和记忆复杂的理论知识的特点，被逐渐应用到肿瘤学及肿瘤放射治疗学的教学过程中，并取得了良好的教学效果[12-13]，与传统课程内容相比，微课教学主题突出、内容精选，主要聚焦难点、重点，针对性强，形式更加多元化。面对较为复杂枯燥的放射物理学的学习，微课教学方式的引用尤为适用，对一些重要却抽象概念的讲授，如百分深度剂量、等剂量曲线、源皮距、源轴距等，带教老师可以采用微课教学手段，将其作以形象的表达，帮助住院医师进行直观地感受和深入地理解消化。在讲解加速器的结构性能时，将国内外主流及前沿的加速器设备的图片及工作过程的动画视频播放给住院医师，使其在感性认识加速器构造和工作原理的同时，又对新兴的放射治疗技术设备有一定的了解和掌握[14]。

3.2 案例教学法的引入

案例教学法（case-based study，CBS）是在教学过程中引入临床工作中的真实病例，由教师带领学生共同运用理论知识进行分析探讨的一种教学方法，此教学方式有助于提升学生兴趣，提高学生自主学习能力及对临床问题的分析解决能力，在现今临床教学改革应用广泛[15-17]。进入肿瘤放射治疗科室轮转后，住院医师已经具备一定的临床实践经验，对于放射治疗常见病种的靶区勾画有了初步的感性认识，这样就使得带教老师在放射物理学教学中，可以选择具有代表性的恶性肿瘤放疗病例，在课堂上进行物理计划的设计与制定，在此过程中，采用具体案例结合微课教学的方式，先将物理学重点和难点内容通过微课学习，再结合病例深入分析。例如，选择某例正在治疗的患者病例的物理计划，教师可以深入浅出地对射野设计、射线种类及能量选择、照射技术选择的相关细节进行讲解，同住院医师详细讨论计划完成后如何进行计划评估，如何分析剂量体积直方图、等剂量曲线等，使抽象复杂的物理问题，通过更加清晰明了的方式进行讲授，住院医师对于重要知识点的接受度得以提高，为未来独立解决临床问题打下了重要基础。

3.3 整合课堂讲授和临床实践

和本科基础学习阶段相比，随时可以参与临床实践是住院医师参加规范化培养学习阶段的一大优势。通过课堂讲授和临床实践的整合，解决基础知识与临床脱节的问题，提高知识的可应用性，提升住院医师解决实际临床问题的能力[18-20]。在放射物理学的教学过程中，可充分利用这一资源优势。住院医师通过微课学习相关的理论重点，通过CBS 方法了解基本的肿瘤放疗定位、计划、治疗流程后，教师们再选择合适的教学内容增设实验教学，在学习内容中融合进现场教学模块，以巩固深入医师们对内容的理解记忆。例如在讲解模拟定位机的结构与工作原理等内容时，住院医师可被允许在定位室进行参观，在指导教师的监管下现场进行摆位，调整定位机床体、机架角等一些简单操作，并进一步巩固深化如源皮距、源轴距、建成效应等相关基本概念的学习，让住院医师感到学有所用，激发学习主动性。

综上，在带教规范化培训的住院医师放射物理学教学的过程中，教师们可以通过采用整合式教学法，将单纯的理论讲解模式转换成利用多种手段、更加互动的教学方式，以期在传授知识的同时，更好地保护医师们的求知欲、探索欲，提高专业兴趣和自学能力，培养专业素质，掌握正确的临床思维与推理方法，为以后的临床工作奠定扎实的基础，助其成为合格的放射肿瘤学人才。