PDCA循环管理在临床检验带教中的应用分析

王燕 周莉

PDCA 是美国质量管理专家戴明博士提出的全面质量管理所应遵循的科学程序，又叫戴明环，是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，是全面质量管理需要遵循的科学程序。PDCA 循坏是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）共四个部分组成，并按照这个顺序对质量进行管理并不断循环下去，是一个科学的管理程序[1]。目前，随着PDCA 循环已被广泛应用于工作、学习和生活中，它使我们的工作、学习、生活更加条理化、系统化和科学化。国内医学检验专业的人才培养模式主要侧重于临床基本理论知识与临床操作技能的培养，临床检验的实习带教是医学检验专业实习生面向社会工作之前的一个重要环节，是检验医学专业学生基础知识和临床技能结合的过程，也是培养学生分析问题、解决问题能力的关键环节，其次临床检验带教环节相对薄弱，带教方法缺乏合理规划，培训及考核机制尚无统一规范，医学检验专业毕业生步入工作岗位后对知识的应用能力和临床沟通能力较差，较难适应临床检验岗位的工作[2]。随着医学检验技术的高速发展，检验医学的人才培养面临着巨大的挑战，如何培养具有高素质、综合能力强的检验医学人才对临床来说尤为重要，笔者所在检验科运用PDCA 循环质量管理工具，结合临床检验实习的特点和教学实际，制订出PDCA 带教系统，将PDCA 循环管理应用到临床检验的带教管理中，按照PDCA 反复循环的模式应用于临床检验实习带教中，对加强临床检验实习带教的管理、规范临床检验带教老师的行为、提高临床实习质量起到重要的促进作用，使教与学有程序、质与量有监控，取得了较好的临床教学效果[3]。现将本科室临床检验带教的PDCA 循环管理模式介绍如下。

1 制定规范的临床带教计划（plan）

根据学校实习手册规定的教学和实习计划，结合检验科的实际情况，并总结以往临床实习带教中存在的一些问题，来制定学生实习阶段的教学大纲和实习计划。实习计划的主要内容包含教学目的、教学方法、技能培训、技能操作、出科考核等，并根据不同专业组的特点制定各专业组的实习培训计划[4]。实习生的临床带教计划可以根据实习手册教学大纲的要求分为理论知识和实践操作，使实践和理论相结合，理论联系实践。理论知识培训主要是培养实习学生将理论专业知识运用到实践操作中的能力；实践技能培训是从简单的技能操作开始，对实习手册上需掌握的重点内容进行技能强化培训，能做到熟练操作日常工作。理论教学、实践技能培训的方法可以多种多样，可以组织实习生先一起观摩带教老师的操作后，在临床带教老师的监督下独立完成日常工作。理论教学和实践操作培训的内容可以根据检验科实际情况做相应的调整，理论教学和实践操作培训主要是注重实验分析前、中、后的质量控制，让实习学生了解掌握对检验全过程质量控制的重要性[5]。

实验室的标准化质量管理体系是保证临床检验结果准确性的重要核心。所以，全面掌握检验科的质量管理体系是临床带教计划工作的重点[6]。在临床检验带教过程中首先要让实习学生全面了解检验科的质量管理体系，熟悉质量管理的程序文件和各专业不同的操作规程，培养实习学生形成严谨的工作态度、必须严格执行检验科的质量管理体系文件，并根据各专业的SOP 文件进行标准规范有序的日常操作。

2 实施有效的执行计划（do）

按照实习带教计划的大纲内容和要求，对整个临床检验实习过程的掌握理解内容进行合理分配，分为入科教育、理论学习、质量控制。

2.1 入科教育

临床检验实习学生的入科教育内容分为院内和科内培训，院内培训内容包括医院简介、医院规章制度、职业道德、医德医风等内容；科内培训包括科室简介、生物安全防护、文明礼仪知识、实验室信息管理系统（LIS）使用等，让实习学生慢慢感受到校园与实习工作的区别，在思想上有一个全新的认识与转变，能尽快适应到一个新的实习环境，融入到临床实践工作中[7]。

2.2 理论学习

临床检验实习学生应全面了解检验科的质量管理体系文件，进入到不同专业组后由各专业组的临床带教老师对实习学生进行统一授课，并根据各专业组不同的检验仪器、不同的检验项目制定的标准化、规范化的操作流程以及不同专业组内的仪器操作使用的注意事项和LIS 系统的使用进行详细明了地讲解；对不同专业组的检测项目内容及临床应用进行集中培训；让临床检验实习学生熟悉并了解各检验专业组开展的不同项目及不同仪器的SOP操作规程，使实习学生们能尽快地将理论知识运用到临床实际工作中，做到理论知识与实践操作相结合[8]。

2.3 质量控制

实习学生在理论学习培训后进行临床技能的操作培训，实习学生可以先观摩带教老师的临床操作后，在临床带教老师的指导下自己进行临床操作，到最后实习学生可以独立完成日常工作，在此过程中重点关注检验分析全过程的质量控制，注重培养学生理论联系实际的能力。检验分析前的质量控制主要是要求实习学生熟悉患者准备、标本采集、标本储存、标本运送和标本接收等各个分析前的重要环节。如分析前标本接收环节时，告知实习学生应根据本检验科制定的标本采集手册的要求，对检验分析前标本的处理等各环节进行跟踪分析。检验分析过程中的质量控制主要培养实习学生能够掌握熟悉检测项目的质控方法、质控规则、质控频率及质控的判断标准等日常技能操作中的质量控制，培养实习学生对检验分析过程中出现的问题能及时地进行分析处理，学会对失控原因进行分析、纠正和预防。检验分析后的质量控制主要是教会实习学生对检验报告结果进行分析和审核，不同专业组的临床带教老师要与实习学生进行共同分析审核检验报告，并结合不同检测项目的方法、原理、线性范围、临床意义等各方面的知识，对检验报告结果进行审核和判断复查，同时重点关注临床危急值、结果异常的标本，如遇到检验结果有危急值出现时，应立即按照危急值报告的流程及时通知到临床，及时的进行临床治疗[9-10]。

3 检查执行效果（check）

检查计划的执行效果就是根据之前学校实习手册并结合检验科的实际情况制定的实习带教计划的实施情况进行检查，可以通过各种方式如理论考试、技能操作、互相考核等方式，将执行结果与预期目标进行对比，主要是实习结束后通过对实习学生、临床带教老师的互相考核及满意度调查等方式来进行预期效果的监督。

3.1 实习学生考核

对临床检验的实习学生实行双考核制度，理论知识和技能操作前进行摸底考核，对学生的理论知识和技能操作水平进行摸底评估，在各专业组实习结束时再由本专业组的临床带教老师进行理论知识和技能操作的考核，并对两次考核成绩进行评估分析。理论知识和技能操作的方式可灵活多样，理论知识的考核可采取笔试、问答等方式；技能操作考核可通过临床技能操作、检验报告疑问解答等方式来进行评价[11]。

3.2 临床带教老师考核

对临床带教老师的考核与评估，是提高临床检验实习生实习质量的重要保证，也是检验科规范化临床带教的关键步骤。首先是要制定全面完善的考核与评估制度，明确对临床带教老师的考核评估办法，定期由科室教学秘书进行考核实施。临床带教老师考核评估的具体内容是检查临床带教过程中带教态度、带教方法等具体带教情况，查看能否及时发现在临床带教过程中存在的问题；考核评估临床带教过程的教学效果，发放小讲课评价表，由实习学生来进行评价并反馈意见，最后由科室教学秘书总结并提出持续改进措施，有效提高临床带教工作的质量[12]。

3.3 临床带教满意度调查

对临床带教满意度的调查采用临床带教老师对实习学生的满意度及实习学生对临床带教老师的满意度双向调查的方式来进行评价。临床带教满意度调查结果由科室教学秘书进行统计总结，并对临床带教老师和实习学生进行问卷调查、了解临床带教老师和实习学生的确切需求，征集合理化建议，并每年对合理化建议进行评估，持续改进。通过定期进行临床带教老师与实习学生的双向满意度调查，有利于及时发现临床带教方式方法存在的缺陷和实习学生在实习过程中遇到的各种问题，并对这些存在的问题及时进行分析整改，所以临床满意度双向调查有利于促进临床带教的规范化、人性化，同时更有效地提高了临床带教质量[13]。

4 处理阶段（action）

处理阶段主要是对计划、实施、检查这3 个阶段的情况进行总结分析，同时也贯彻于这3 个阶段。临床带教过程中的实习学生与带教老师的相互评价、相互考核、相互鼓励对临床带教老师和实习学生都起到督促和提升的作用，可有效提高临床带教老师和实习学生的积极性和主动性[14]。通过检查执行效果阶段对临床带教老师和实习学生的定期检查和考核，组织安排临床带教老师和实习学生对实践操作过程中出现的问题进行共同探讨，共同分析原因，共同寻找解决方案，对问题进行分析总结处理并不断地持续改进，使下一轮的实习计划不断得到补充和完善，再一次形成PDCA 循环临床带教管理[15]。

5 讨论

PDCA 循环管理模式主要包括计划、实施、检查、处理这4个阶段，是全面确保实验室质量管理体系正常运行的主要手段，在医学领域中的应用越来越广泛普及[16]。

临床检验带教实习阶段是医学检验专业学生获得专业资格的重要阶段，是理论知识和实践操作相融合的阶段，也是培养高质量医学检验专业人才综合能力的阶段。PDCA 循环临床带教管理模式通过积极激发实习学生的主观能动性，学生运用自己在课堂上所学的理论知识在实践过程中学会分析、检查、处理、完善问题。实习学生通过查阅资料、学会自己独立思考并解决问题，锻炼自己的独立思维能力，提升自己的综合能力，同时也增加实习学生自豪自信感。临床带教老师在带教过程中，及时发现临床带教过程中存在的问题，不断提高完善临床带教方案，使带教计划不断持续改进，使带教过程更趋于规范化和合理化，有利于提升教学质量，提高教师自身专业素养和实习学生的满意度[17-18]。所以，合理利用PDCA 循环临床带教管理模式，使临床带教老师与实习学生相互激励、共同进步，更好地提高临床带教老师的教学质量、实习学生的临床实习质量，培养更优秀的医学检验专业人才。