互动式教学模式在呼吸系统疾病教学中的应用

刘静月

呼吸系统疾病是一类常见病、多发病，由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等发病率明显增加，对人民健康威胁巨大。呼吸系统疾病是医学生的必修课，目前传统的教学模式是以老师为中心，以讲授为途径，针对疾病的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面进行理论知识传授；而医学生需要从理论知识过渡到临床，从医学生到医生的转化，传统的教学模式则逐渐表现出不足，学生在整个教学过程中过于被动，缺乏思考问题的主动性、创新性及积极性。随着教育改革的推进，国家对医学生的培养越来越重视，突破了原有的教学模式，在传统教学基础上加入了“互动”模式，老师组织并鼓励学生积极参与讨论、提问，让学生开动脑筋，让课堂气氛变得活跃、生动，通过让医学生全程参与，以讨论解惑的形式加深对知识和技能的理解，更好地让专业知识融会贯通，形成临床思维，快速进入临床实习角色。

1 互动式教学模式概述

互动式教学模式，顾名思义强调的是“互动”，即学生与老师之间的互动，这一过程中，学生并非是被动学习的客体，而老师也并非是拥有绝对权威的主体，师生之间的互动，不仅仅是行为上的互动，更是思维和情感上的互动。互动包含以下几个意思：（1）相互主动：既往传统的教学模式即为老师的主动，主动备课、主动讲授、主动提问等，而学生则处于被动状态，如果学生能配合老师，主动思考，主动对有异议的观点提出反问，发表自己的见解，则构成反向的主动过程。（2）相互能动：在教学中应该发挥各自的主观能动性，活跃思维及课堂气氛，给予学生鼓励、肯定、引导，让学生更加深入地了解及记忆知识。（3）相互促动：多年的课堂讲授模式让学生对老师有一定依赖性，而教师的启发式教学对学生是一种促动，让学生积极开动脑筋，课前对要学习知识进行查阅资料，课堂上对所学的知识进行复习及深化记忆，学生的提问也对老师构成促动及挑战，让老师也能在课后进一步钻研专业理论加强自身学习。有效的师生互动能提高学生学习的主动性、积极性、创造性，同时也能激发老师上课的热情，促使老师改进教学思想及提高教学水平，做到师生互益[1]。

传统的教学模式中，老师往往高高在上、照本宣科，学生机械地接受老师“填鸭式”的灌输，老师授完课即完成了教学，学生则在记忆-考试-遗忘的循环中被动的学习，整个教学过程课堂氛围沉闷，学生无主动性，课前无预习，课堂零交流，课后无复习，缺乏主动思考及师生之间的沟通交流，对知识的理解和应用都受到限制，而临床工作中不仅需要掌握大量的专业理论知识，还需要将课本知识灵活运用到临床，因此这样的教学模式已不能满足当今社会对医学生的培养[2]。而互动式教学模式是在互相尊重地位平等的前提下，老师通过精心设计及准备，调动学生积极参与到教学活动中来，加强学生与老师之间的沟通与交流，鼓励学生对知识提出疑问，老师进行答疑，对不同意见可以进行辩论，对课堂上不能解决的问题，可以在课后查阅相关文献资料再行互动讨论，提升大家的学习兴趣，调动学习积极性，加深对知识的掌握程度及发散思维的拓展，帮助学生将理论知识与临床能力相结合，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的综合能力。同时老师也能在教学过程中发现每个学生的闪光点和不足，给予肯定和鼓励，做到因材施教，从而达到“教”与“学”有效结合的双赢局面[3-4]。

2 互动式教学模式在呼吸系统疾病教学中的应用

呼吸系统疾病患病率居高不下，与其他多个系统关系紧密，在临床表现、体征、实验室检查以及治疗等各个方面均有其特殊性。呼吸系统疾病特别是在儿童中，其病情变化快，病情重，死亡率高，而初接触者难以掌握病情变化，对临床判断及诊疗均有一定困难，其次呼吸系统部分疾病的临床表现相互之间容易混淆，询问病史难度大，且肺部体征多种多变，对病情易发生误判，因此医学生对呼吸系统疾病特别是危重病相关知识及临床技能掌握甚少[5]。

根据上诉呼吸系统疾病的特点，结合临床实际情况，师生之间可以通过对典型临床案例进行互动讨论分析，激发学生的积极性，将掌握的专业理论知识与临床相结合、融会贯通，使医学生能更快地进入临床实习角色，更好的服务于临床。

在教学查房及临床示教前，老师选好患者，提前让医学生对查房病种进行复习，提前熟悉患者病情，主动去询问包括主要症状、伴随症状、个人史、既往史等资料，对患者进行查体，对相关辅助检查进行分析后对病情做出自己的初步判断及诊疗计划，整个过程中做好详细记录及发现问题，针对问题下来再次查阅相关资料文献，如果不能解决可以在查房时提出进行讨论。

在教学查房及临床示教时，学生根据询问的病史总结后以口诉或者以多媒体的形式进行汇报，对患者进行系统体格检查，提出目前的诊断、治疗目标及诊疗措施等，鼓励其他同学指出整个过程中的不足之处及进行补充，可以分组讨论各抒己见，最后带教老师根据实际情况做病史总结分析及规范查体，特别是呼吸系统疾病的问诊技巧及肺部查体等，指导学生阅读检验单、影像学资料等，培养学生的临床诊断思路，提出诊断及鉴别诊断以指导治疗，同时对相关疾病进行前沿知识拓展，让每个学生都能参与到其中。

在教学查房及临床示教后，学生对查房的内容进行整理消化，反复思考加深印象，对未能在查房时解决的问题和知识点再次查阅资料，课后可以再形成小组讨论。同时老师对每一位同学的具体表现进行评价，并作为今后教学中的参考依据，学生也可对老师的表现及讲解内容进行评价，给予老师意见和建议，促进教学更好的发展[6]。

3 讨论

呼吸系统是一门在临床上非常受用的学科，涉及的疾病种类繁多，学生很难在较短的实习时间内对疾病有充分的了解。随着医学的发展，高素质人才的培养越来越受到重视，这就要求教师必须提高教学质量，根据学科特点科学有效地结合先进的教学方法，让枯燥的教学变得生动，让学生建立对所学专业的热爱，培养学习兴趣，产生学习动力，提高学生对疾病的掌握度。一直以来传统教学模式占主导地位的是老师，学生的主动性及积极性被压抑，导致教学效果不理想，而互动式教学模式发生了从“让你学”到“我要学”的转变，有教学研究发现，在临床其他教学如药学、普外科及护理等教学活动中互动式教学模式组学习考核成绩、教学质量评价等方面均较对照组高，这体现了互动式教学模式较传统教学模式更加适宜学生的发展[7-9]。互动式教学模式通过互相提问、集体讨论、文献检索等方式，对某个病例以问题为中心，展开全方位深入地分析，让学生有积极思维的过程，使其主动性和积极性得到释放，增加了自信心，使得课堂气氛活跃，在轻松的环境下获取更多的知识，同时这样的教学活动也培养了学生将知识转化为解决实际问题的能力，加强了学生沟通技巧及团队协作能力的培训，取长补短、相互促进，达到有效的教学目的[10-11]。老师和学生之间相互影响、相互作用，大大提升了师生之间的互动交流，让学生能更深入地掌握专业理论知识，学习质量得以提高。同时这样的教学模式也给老师带来了压力，是一种鞭策和督促，老师也要不断地提升自我素质及提高专业知识水平，才能更好地发挥教学模式长处，优化课堂教学、提高教学效率、保证教学质量，让师生双方得到最大收益[12-13]。医学是实践性很强的一门学科，在临床医学教育中，培养学生的临床思维和实践能力是教学的重要内容及评价指标，虽然过程中困难重重，但笔者相信经过不断地实践和完善，新的教学法将会在医学教学中发挥更大的作用。