PACS联合微信PBL教学在超声住培中的应用

葛丽丽 李玉宏

住院医师规范化培训是医学本科及以上学历毕业后继续教育的必经途径，其对日后将从事医学相关专业的人员有着不可替代的作用[1-2]。国外的住培取得相对较好的效果，因此获得了医学界对其的充分认可，中国的住院医师规范化培训的试点工作从20 世纪80 年代开展以来，我国住院医师规范化培训的模式逐渐走向成熟，已经形成一整套适合我国国情而又相对成熟的、系统化、规划化的培训体系。超声科在临床医学诊断中被形象的称为医生的“眼睛”，它作为衔接基础医学与临床医学的辅助科室，其本身的重要性不言而喻，而超声的规范化操作更是重中之重。从2012 年到现在，笔者在省级三级甲等医院一直从事超声住院医师规范化培训一线带教老师和教学秘书的工作，近一年，通过不断摸索与改进，实践了PACS 系统联合微信PBL 教学方法，受益良多。

1 锦州医科大学附属第一医院超声住院医师规范化培训现状

第一：住院医师规范化培训学员对医学基本理论尤其是临床医学理论的认识水平和掌握程度参差不齐。锦州医科大学附属第一医院作为辽西地区唯一一家省级三级甲等医院，每年都要迎来多批次来自基层医疗单位的学员参加住院医师规范化培训，而每一位培训学员的医学教育背景不尽相同，对临床医学知识的认知和掌握程度参差不齐。

第二：住院医师规范化培训学员的临床思维水平和操作能力普遍较弱。锦州医科大学附属第一医院住院医师规范化培训学员很大一部分是刚刚毕业的医科大学学生（本科生和研究生），虽然经过学校的规范化、系统化的培训，具备有一定的医学理论基础，但他们的临床思维和操作能力普遍较弱，超声需要纷繁复杂的临床医学知识储备，而只有系统规范、循序渐进的学习才能熟练掌握超声诊断知识[3-4]。

第三：繁重的临床工作和紧张的医患关系导致了住院医师规范化培训学员动手的机会比较少，操作能力比较弱。住院医师规范化培训学员经过入科培训后，培训基地实行“一对一”的导师带教制度，而所有承担这一任务的教师均为一线医务工作者，患者量大，医患关系紧张以及部分患者自我隐私保护意识强等都阻碍了正常教学工作。以往的学员大多时间负责维持秩序、记录工作，仅靠看图像自我领会，实践操作时间少。

2 PACS 系统及微信PBL 教学法简介

影像存储及传输系统（Picture Archiving Communication System，PACS）是一种利用医学影像技术、计算机技术和网络通信技术将医学图像资料转化为数字信息，是对图像信息进行采集、存储、管理、处理、传输和重现的重要平台，使医学影像资料得以有效管理和充分利用，是医院信息系统的一个重要组成部分[5-6]。PACS 系统的应用不仅可以提高工作效率，而且还能够提高医疗质量，它为医学影像学的教学改革等方面提供了方便、快捷、先进的技术载体，为医疗信息在各个临床科室之间快速传送和数据共享提供了技术支持，这无论在临床还是在教学中都体现了这套系统突出的优越性。

目前各大高校教学中普遍采用的PBL 教学法是1969 年美国神经病学教授Barrows 首次提出的，是以解决问题为导向的教学模式[7]。PBL 教学法强调了学生的主体作用，教师只发挥辅助作用，以问题为导向开展教学活动贯穿整个教学过程。PBL 教学模拟真实场景，让学生身临其境，直观真实的面对临床问题，调动学生主动积极思考，培养他们主动开展学习研讨和解决临床问题的能力。微信（WeChat）作为一款社交软件，其方便、快捷、传播广、费用低等优点，迅速成为人们社交中必不可少的工具[8-12]。带教老师将根据疾病类型选取典型的临床资料、超声静态和动态图像编写典型病例在微信平台上推送，支持单人、多人参与。将微信作为一个实时互动的师生交流平台来延展学习和交流的时间与空间，充分利用其及时性及互动性的优势，解决了时间、空间的限制，节省人力、物力及财力[13-14]。

3 PACS 系统及微信PBL 教学在超声住院医师规范化培训中的应用

从2012 年到现在，作为国家级和省级的住院医师规范化培训基地，锦州医科大学附属第一医院开展住院医师规范化培训工作已经有七年。锦州医科大学附属第一医院超声医学科不仅拥有先进的多媒体教学设备，更有临床教学经验丰富的师资队伍，在对住院医师规范化培训过程中，除了注重培养临床实践能力外，还特别重视临床思维能力以及人文素养的培养，这为培养医术精、医德佳的医学人才奠定了非常重要的基础。

PACS 系统作为一个载体，它的出现使影像资料高质量地存储，能够短时间内在各个科室之间快速传送、共享。住院医师规范化培训学员可以方便快捷地利用PACS 系统开展临床病例资料的查阅，利用系统里大量的静态和动态图像学习典型的超声声像图特点的同时还能了解到患者完整的临床资料，这使得住院医师规范化培训学员对疾病有了更加深入具体的认识，这为帮助学员们建立临床思维打下了重要的基础。

在超声医学科的住院医师规范化培训过程中，典型疑难病例的学习有利于提高住院医师规范化培训学员解决临床实际问题的能力，并能够理论结合实际，在讨论的氛围中对于相关知识的记忆也更为深刻[15]。微信作为多媒体教学平台，联合PBL 教学法，建立微信群，提供随时随的互动式教学，为住院医师规范化培训学员创造很好的临床思维训练平台[16]。通过微信群推送PACS 系统中超声静态图片、动态视频，并加以文字、语言的沟通交流，进行疑难病例讨论。住院医师规范化培训学员通过集体研讨，广开思路，积极开展师生互动，做到提出问题、分析问题、解答问题，激发住院医师规范化培训学员的学习兴趣和学习的主动性，提高学员的学习效率。微信推送超声影像，老师布置问题、总结，疑问-答案-进一步提问，学生参与其中，增加了对疾病的横向思考，更全面地认识疾病，对患者进行问诊并迅速获取有价值的临床信息，保证与患者和临床医生的有效沟通，这有助于超声诊断更好的服务临床。

4 PACS 系统及微信PBL 教学存在的问题及改进措施

4.1 PACS 系统及微信PBL 教学中存在的问题

第一：PACS 系统所要求的高质量影像资料采集增加了一线医务工作者的工作负担。PACS 系统作为一种计算机信息搜集、处理系统，其在应用过程中需要临床工作者对所采集的静态和动态图像保证比较高的采集质量，只有保证图像采集的质量，才能够保证住院医师规范化培训的质量，但这给一线超声工作者增加了工作负担。

第二：长期应用PACS 系统的内容教学，将大大地降低学生的实践操作能力。超声医学科的住院医师规范化培训如果长期单纯使用PACS 系统开展，虽有较为完整的医学资料，但临床思维的培养需要有丰富的临床经验和较为成熟的临床操作能力，长期应用PACS 系统的内容开展教学工作，这将失去了学习的初衷，本末倒置。

第三：智能手机作为住院医师规范化培训的信息载体，虽为学员的学习交流提供了便利，但也存在降低学习效率的风险。微信PBL 主要的载体是智能手机，智能手机为学员提供了学习和交流的平台，但这也使得一部分自控力比较差的学员，容易为自己的“低头族”生活找了借口，同时也可能使他们借着学习的名义将时间浪费于手机的其他软件中，降低了学习效率。

4.2 PACS 系统及微信PBL 教学问题的改进措施

第一：将PACS 系统影像资料的采集质量等与临床晋级评估挂钩，增加一线医务工作者的动力。从政策上加强引导，将PACS系统影像资料的采集质量等与临床晋级评估挂钩，调动一线医务工作者的工作动力，不仅保障了PACS 系统应用的普及性，还为建立强大的医疗资源信息库奠定了基础。

第二：鼓励学生多动手、勤思考，努力打出完美的阴性及阳性切面。在临床业务量小、患者本人及家属充分配合的情况下，鼓励学生多动手、勤思考，逐渐培养学生的临床思维，掌握熟练的操作能力，磨炼宝贵的临床经验，靠自己的不懈努力打出完美的阴性及阳性切面。

第三：高度重视学生的自觉意识培养。要摒弃只重视学业能力培养的传统思维，在教学过程中，要高度重视学生自觉意识培养，这才能使他们有足够的自制力面对来自智能手机等多方面的诱惑，合理安排学习时间，保证学习效率。

总之，作为住院医师规范化培训基地的一名带教老师，笔者将总结前人的经验，与各位同事、各位培训学员共同努力，为国家培养出更多更优秀的超声科医师。