多种影像学检查、联合诊断阴道斜隔综合征的应用价值

赵玉彩

（保定市妇幼保健院 医学影像科，河北 保定 071000）

0 引言

先天性阴道斜隔综合征是一种罕见的泌尿生殖系统畸形，主要特点为双宫体、双宫颈、双阴道，一侧阴道完全或不完全闭锁，常伴有隔后腔所在侧的肾、输尿管发育不全或缺失，临床诊断较为困难[1-3]。本研究选取了9例阴道斜隔综合征患者的资料，探讨了不同影像学检查在阴道斜隔综合征中的应用价值，现有报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共9例患者，年龄（23-38）岁，平均（28.4 1.2）岁，均有月经史，6例已婚，5例有生育史。1例因不孕不育就诊，3例因下腹部肿块及月经异常就诊，1例健康体检时发现一侧肾缺如及双子宫畸形，4例因阴道膀胱瘘就诊。9例患者常规阴道检查结果显示宫颈正常，2例患者阴道壁有小孔，压迫见脓液流出。所有患者手术前均接受子宫输卵管造影、B超检查、静脉肾盂造影、泌尿生殖系CT及MRI检查。

1.2 检查方法

①月经干净后第七天行子宫输卵管造影，向子宫腔内注入10mL非离子型对比剂，观察宫腔和输卵管情况。②检查前患者饮用100mL水使膀胱充盈后行B超检查，患者取仰卧位，采用经腹探头扫查下腹部。③行静脉肾盂造影检查前行碘过敏试验并禁食禁水12h，往肘前静脉内注射25mL的碘帕醇注射液，观察肾脏分泌排泄功能，肾盂、输尿管情况，分别于注射后第1min、5min、15min及30min拍摄影像。④CT扫描采用日本东芝Aquilion one 320排动态容积CT扫描仪，扫面技术为腹部常规平扫加增强，层厚8mm。⑤采用GE3.0T高场强扫描仪，取仰卧位，采用包绕式体部表面线圈，行轴位、矢状位及冠状位扫描。

2 结果

行子宫输卵管造影结果显示3例双子宫，6例显示单角子宫。注入非离子型对比剂后4例呈不规则形，5例呈梭型。行超声检查后显示4例子宫旁肿块，3例双子宫，2例盆腔异位肾。CT检查显示3例患者双子宫畸形合并偏侧的阴道囊状积液扩张，MRI检查显示5例患者一侧宫腔积液或积血，子宫颈扩张明显，子宫颈下方见与宫颈口分界清楚的囊状腔隙。所有患者CT扫描提示一侧肾缺如。7例患者术前诊断为阴道斜隔综合征，2例患者术前诊断为单侧肾缺如。9例患者中6例隔后腔存在于右侧，3例隔后腔存在于左侧，均与肾缺如同侧。按Rock分型法，I型3例，II型4例，III型2例。

典型病例。女，27岁已结婚未孕。阴道不规则流血伴下腹痛7天住院治疗，诊断检查发现双子宫畸形，无肿块。妇科检查显示外阴、宫颈正常，阴道右壁有小孔且有血液流出。子宫输卵管造影显示，双子宫双宫颈，注入对比剂显示不规则形腔隙即隔后腔。盆腔肾脏超声造影成像结果显示，双子宫畸形，左肾缺如。静脉肾盂造影结果显示右肾未显影，左肾有轻度增大。诊断结果：阴道斜隔综合征，有孔斜隔并宫颈瘘。

3 讨论

阴道斜隔综合征的发病原因与胚胎时期一侧中肾管并苗勒氏管发育障碍有关。该病发病率低，临床较为少见，表现症状复杂多样且无特异性。患者月经正常，无明显痛经和不规律阴道出血等症状，临床报道较少，人们对阴道斜隔综合征缺乏认识，容易造成误诊漏诊，延误最佳治疗时机[4-5]。

超声检查空间和密度分辨率较低，无法清晰显示局部细节，若隔后腔内存在积血则会影响宫颈的成像效果[6-7]。因此需要其他影像学方法作辅助检查。作常规子宫输卵管造影时一般只能显示单角子宫，若患者不存在宫颈瘘无法显示双子宫，临床误诊漏诊较高。子宫造影图像提示双子宫或单角子宫，单角子宫偏向一侧且对侧有肿块时应该作进一步检查。静脉肾盂造影可以显示患侧肾和输尿管的缺如，对肾脏的分泌排泄功能也有良好的检测效果[8]。CT检查有较高的空间和密度分辨率，能获得清晰直观的图像。MRI对软组织及液性成分较敏感，可以清晰显示子宫阴道结构，能够清楚显示隔后腔与积液子宫颈的关系[9]。

手术是治疗阴道斜隔综合征的首选方法，阴道斜隔切除术是目前最根本的治疗方式。手术时间应该制定在月经期间，此时阴道壁包块张力大，易定位[10]。手术方式多采用宫腔镜下阴道斜隔切除术，具有创伤小、恢复快、治愈率高的特点，提高了患者的生活质量[11]。

综上所述，阴道斜隔综合征发病率低，临床较少见，表现复杂多样，单一检查临床极易出现漏诊误诊情况。多影像学联合检查能获取更多、更全面的信息，提高阴道斜隔综合征的诊断效果。