针灸、中医骨伤

MAPK 信号通路在骨关节炎发病机制中的 研究进展

高世超，殷海波，刘宏潇，等

摘要：丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase，MAPK）信号通路是在真核细胞内广泛存在的一类丝/苏氨酸蛋白激酶，可以被细胞外信号或刺激，如物理应激、炎性细胞因子、生长因子、细菌复合物等激活，以此将细胞外信号逐级放大传至细胞核内，调节转录因子的活性，调控相应基因的表达，进而引起细胞反应的一类重要信号系统。在真核生物中MAPK 信号通路包括p38、ERK、JNK、ERK5 等多个亚家族。当软骨细胞受到炎性因子、机械应力等刺激时，会通过细胞内的信号转导途径，将信号传递给各种转录因子，调控着软骨组织的发生、改建、内环境的稳定以及创伤修复等病理生理过程，而其中MAPKs 信号通路是介导骨关节炎软骨损伤最重要的信号转导系统。在骨关节炎病理过程中MAPKs 信号通路也参与并调节软骨细胞的凋亡、肥大化、钙化以及增殖等生物学反应。因此，调节MAPKs 信号通路的稳定与OA 的病理变化过程密切相关。p38 蛋白激酶在骨关节炎软骨破坏中处于枢纽地位，p38MAPK 在骨关节炎发病过程中可以被多种因素如炎症因子、应力诱导、高渗液等信号激活，而将信号传递给转录因子，调节靶基因的表达，参与软骨细胞增殖、细胞表型的维持和分化、MMPs 的合成、炎症因子和疼痛介质的产生等，在OA 退化过程中扮演着重要的角色。JNK 在骨关节炎软骨应激损伤中发挥重要作用，JNK 信号通路激活参与软骨细胞多种基质代谢，但多集中在促进MMPs的合成，促进细胞外基质降解方面。ERK 在骨关节炎软骨细胞分化和增殖中发挥重要介导作用，ERK 介导软骨细胞的增殖和细胞的终末分化，而其下调的转录因子同时参与多种病理变化。总之，p38MAPK 及JNK 信号通路参与降解软骨细胞外基质，介导炎症反应，ERK 促进软骨细胞肥大化等重要作用，并且涉及上下游多种激酶及底物，为进一步研究OA 病理机制打下了坚实的基础。

来源出版物：中国骨伤,2014,27(5):441-444

入选年份：2017

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗 骨质疏松性椎体骨折的临床疗效分析

吴耀，武瑞星，王峰，等

摘要：目的：探讨经皮椎体成形术（percutaneous verte- broplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的临床疗效。方法：对2007年1月至2010年2月收治的OVCF 的患者进行回顾性分析，其中采用PVP 治疗20例（PVP 组），男8例，女12例，年龄54～81 岁，平均（66.37±2.34）岁；采用PKP 治疗20例（PKP 组），男11例，女9例，年龄56～79 岁，平均（65.12±3.21）岁。术后1、12 周及1年采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法、巴塞尔（Barthel index，BI）评分方法对术后患者疼痛缓解程度及日常生活功能的改善情况进行评定；通过影像学资料观察责任椎的前缘高度、后凸角度（Cobb 角）的变化。结果：PVP 组出现椎体后缘骨水泥渗漏1例，但无任何临床症状，渗漏的骨水泥未用手术方法处理。两组均无切口感染、深静脉血栓等并发症。所有患者获得1年以上随访。术后两组VAS、BI 评分均较术前明显下降（P＜0.01），疼痛缓解明显，日常生活功能改善显着。术后1、12 周及1年各时间段的VAS、BI 评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。术前，术后1、12周及1年的责任椎体前缘高度、Cobb 角变化在PVP 组差异无统计学意义（P＞0.05）；在PKP 组差异有统计学意义（P＜0.01），术后1、12 周及1年比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后各时间段的责任椎前缘高度及Cobb 角变化有统计学意义（P＜0.01）。结论：PVP 和PKP 均能明显缓解OVCF 患者的疼痛，完全或部分恢复患者的日常生活功能；PKP 在恢复责任椎前缘高度和矫正椎体后凸畸形方面具有明显的优势，尤其是对压缩程度较大的椎体高度恢复更明显。

来源出版物：中国骨伤,2014,27(5):385-389

入选年份：2017

经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析

胡德新，郑琦，朱博，等

摘要：目的：评价经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床效果。方法：对2006年7月至2011年7月收治的60例老年性腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析，其中男32例，女28例；年龄72～83 岁，平均（66.7±2.5）岁；病程1.8～16.0年，平均（5.2±1.8）年。按Pfirrmann等责任椎间盘退变分级均为Ⅲ级。根据手术方法不同分为传统手术组和椎间孔镜组，每组30例。观察比较两组患者围手术期观察指标、围手术期手术切口VAS 评分（术后12、24、48、72 h），采用Oswestry 功能障碍指数（ODI 评分）对两组患者术前、术后6、24个月的日常生活能力进行评定。结果：传统手术组均使用镇痛药，而椎间孔镜组只有3例应用。椎间孔镜组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（60.1±15.23）min，（12.5±5.5）mL，（4.27±1.23）d；传统手术组分别为（90.2±25.33）min，（200.5±20.3）mL，（9.25±3.23）d。在手术时间、术中出血量、术后使用镇痛药物例数和住院时间的比较上，椎间孔镜组明显优于传统手术组（P＜0.05），差异有统计学意义。术后椎间孔镜组疼痛程度较传统手术组明显降低（P＜0.05），差异有统计学意义。60例患者均获得至少24个月的随访。椎间孔镜组术前ODI 评分（29.45±11.75）与传统手术组术前ODI 评分（31.56±6.59）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者于术后6、24个月时ODI 评分均改善明显，但椎间孔镜组患者ODI 评分改善明显 优于传统手术组患者。结论：腰椎经皮椎间孔镜技术在手术切口、术中出血量、住院时间等方面具有微创优越性，对脊柱稳定结构破坏最小，患者术后恢复快，是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种新的有效的微创手术方式。

来源出版物：中国骨伤,2014,27(3):194-198

入选年份：2017