1064 Nd:YAG激光联合中药湿敷治疗面部中重度痤疮疗效观察

韩娜娜，郭丙辰

痤疮是青春期男女的常见病、多发病，病程慢性，易复发[1]。目前治疗主要是针对毛囊皮脂腺的急、慢性炎症，减少皮脂腺分泌、防止愈后遗留瘢痕，治疗方法多种多样，各有优缺点。笔者采用1064 Nd:YAG激光联合中药湿敷治疗中重度面部痤疮取得满意的治疗效果。

1 病例与方法

1.1 病例选择

1.1.1 入选标准 以中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组痤疮的分级为依据[2]，入选患者中，选取面颈部皮损做为观察部位，皮损程度Ⅲ～Ⅳ 级。

1.1.2 入选对象 在我院就诊的中、重度痤疮患者86例，男45例，女41例。年龄14～28岁，平均年龄21岁。其中Ⅲ 级 56 例，有炎性丘疹、脓疱；Ⅳ级 30例，有炎性丘疹、脓疱和脓肿。

1.1.3 排除标准 4周前口服或外用抗生素或维A酸类药物，有过敏性皮炎、光敏感者，妊娠、哺乳期和并发传染性疾病、血液疾病、精神疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 中药七味消痘汤剂制备 取金银花，连翘，野菊花，黄芩，蒲公英，当归，陈皮方剂3剂，每剂加水1 000 ml，使用中药煎药机煎制30 min，装袋冷冻备用。

1.2.2 治疗方法 观察组：采用面膜纸浸透七味消痘汤（加热至40℃）反复湿敷患处15 min，待药物充分渗透吸收后用75%乙醇进行面部皮损消毒，用高温高压消毒的粉刺针将所有脓头、脓痂挑除。中药汤剂带回，每日湿敷治疗1次，至脓液减少，使治疗部位无脓痂，平均3次。皮损部位使用1064 Nd:YAG激光照射（能量密度14～18 J/cm2，额头能量下调2～3 J/cm2），以皮损部微红、自觉灼热、轻微刺痛为宜，眼睑及男性胡须部位不予照射。激光治疗后即刻使用透明质酸敷料（商品名：益肤，南京天纵易康生物科技有限公司）外敷于面部皮肤（事先将敷料冷藏至0～4℃），每次15 min。间隔2周治疗1次，激光治疗3次为1个疗程，期间每日使用透明质酸凝胶敷料3次，中药方剂湿敷1次。对照组：使用1064 Nd:YAG激光治疗（治疗方法与观察组相同），间隔2周治疗1次，激光治疗3次为1个疗程，期间每日使用透明质酸凝胶敷料3次。

1.3 疗效判定标准

参照Shalita等疗效评判标准[3]，痊愈：皮损消退＞90%；显效：皮损消退75%～ 89%；有效：皮损消退50%～74%；好转：皮损消退25%～49%；无效：皮损＜25%或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。3次激光治疗后4周进行观察。

1.4 统计学方法

观察组和对照组在年龄和皮损程度，应用SPSSl0.0 统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，有效率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。观察组和对照组治疗效果，采用Mann-Whitney 检验，按照α=0.05的检验水准为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

选取2015年10月—2017年8月，在我院就诊的中、重度痤疮患者86例纳入统计学分析，将入选患者随机分成观察组45例和对照组41例。比较观察组与对照组患者平均年龄分别是（16.2±8.7）岁、（17.1±7.9）岁，差异均无统计学意义（t=0.501,P=0.618）。比较两组患者的皮损程度Ⅲ级 （28例、26例）、Ⅳ级（17例、15）例，差异均无统计学意义（χ2=0.013,P=0.909），即观察组和对照组在年龄和皮损程度方面资料均衡。

2.2 临床疗效

两组患者分别按照预设治疗方案治疗后观察疗效，并进行统计分析。观察组45例患者总有效率为91.1%，对照组患者总有效率为68.2%（表1，图1）。采用Mann-Whitney 检验，对观察组和对照组进行分析，Z=2.248，P=0.025，按照α=0.05的检验水准，有统计学意义，即观察组和对照组间有差异，观察组疗效优于对照组。

表1 两组痤疮患者疗效比较 （例）

3 讨论

1064 Nd:YAG激光照射时，光热作用使毛孔扩张，毛囊内的各种炎性物质和角栓容易排出；氧合血红蛋白、色素细胞吸收激光后出现血管封闭、血栓形成、色素细胞膨胀破裂、对痤疮炎症后的充血性红斑和色素沉着，有明显改善。

文献检索结果显示中药治疗痤疮方剂中，用药前两类的药以清热药和活血药居多，且以清热药最多[4]。笔者采用中药：金银花，连翘，野菊花，黄芩，蒲公英，当归，陈皮组方。金银花、连翘为君，清热解毒，芳香辟秽，轻清宣透，连翘还可散结、消肿，相伍为用，善于治疗热毒疮痈。菊花、黄芩、蒲公英为臣，仿五味消毒饮之意，能增强清热解毒作用，可用以痈疽疔毒，红肿疼痛。佐以性温味辛之当归、陈皮，养血和血，燥湿理气，增强散结消肿等功效，还可中和君臣诸药寒凉之性，以防过凉伤正。诸药合用，清热解毒，消肿散结，从而治疗痤疮热痈等红肿热痛、结块症状。

图2 两组痤疮患者治疗前、后临床表现

透明质酸凝胶敷料使用后皮肤水分含量增加，且随着使用时间延长，水分增加更多，这进一步证实了透明质酸的保湿作用[5]。通过调控胶原合成、调节纤维蛋白活性和促进创伤皮肤表达生长因子而加速创伤愈合并有一定抗炎作用。其在皮肤表面形成一层黏弹性水化膜，可以使皮肤角质层光滑湿润并阻隔外来细菌、灰尘和紫外线的侵入，保护皮肤免受侵害；同时透明质酸能渗入皮肤表皮层，轻微扩张毛细血管、增加血液循环、改善中间代谢、促进皮肤营养的吸收和废物的排放，保持皮肤角质水分及纤维结构的完整性，有利于清洁皮肤老化的角质、污垢和黑头粉刺，改善皮脂腺的分泌排泄，可有效治疗痤疮愈后早期色素沉着、早期浅表性瘢痕，以减少色素沉着及瘢痕形成[6]。

综上所述，中西医结合治疗是具有中国特色的治疗痤疮的有效途径[7]。1064 Nd:YAG激光联合中药治疗面部中重度痤疮，能够加速炎症消退、有效改善愈后外观，减少复发，治疗效果满意。同时应注意到各种治疗方法均有特点，此治疗方法不能完全取代口服和外用药物。